馮娟

【摘 要】目的：探討膽脂瘤型中耳炎的術前術后護理的有效方法及效果。方法：對我院收治的75例膽脂瘤型中耳炎患者均實施改良乳突根治術治療，實施術前基礎護理、心理護理、術后并發(fā)癥觀察、飲食護理及健康指導等護理干預，觀察其效果。結果：護理調查滿意率>95%?；颊呤中g耐受良好，術后無護理并發(fā)癥，75例患者均治愈出院。結論：加強膽脂瘤型中耳炎手術患者術前術后護理干預，可提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者生活質量。

【關鍵詞】膽脂瘤型中耳炎；手術；護理

膽脂瘤型中耳炎，是中耳里脫落的上皮堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質破壞。由于中耳向上、向內、向后都有重要的血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會造成面神經(jīng)麻痹，向顱內擴張會形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。耳道長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性，嚴重影響患者生活質量。因此，一經(jīng)診斷是膽脂瘤型中耳炎，應手術治療。手術期的護理配合對確保手術的成功，恢復患者聽力至關重要。我院2011年1月至2013年1月對75例膽脂瘤型中耳炎患者行改良乳突根治術，并實施術前術后綜合性護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

該組患者75例，為我院住院治療的膽脂瘤型中耳炎患者，CT顯示乳突，鼓竇及中耳腔膽脂瘤、肉芽。急性化膿性中耳炎52例，慢性化膿性中耳炎23例。其中男性41例，女性34例，年齡5～69歲，平均28歲。病程1～3年，臨床表現(xiàn)均有不同程度聽力下降，傳音性耳聾，陣發(fā)性眩暈，耳道均有流膿，少數(shù)發(fā)生鼓膜穿孔，有特殊惡臭。75例患者行改良乳突根治術，徹底清除病變，嚴重者酌情行鼓室成形術，積極預防術后并發(fā)癥，定期換藥，清理術腔，控制流膿，獲得干耳，術前對膿液做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，術后根據(jù)藥敏試驗選用敏感的抗生素進行治療。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：術前心理護理的意義是減輕焦慮，資料表明，有輕度焦慮者，效果較好，嚴重焦慮者，預后不佳[1]。醫(yī)護人員應態(tài)度和藹、熱情接待，關心病人及親屬，與病人和親屬溝通，了解病人的心理反應，詳細說明病情、手術過程，手術注意事項及護理措施，指導其如何與醫(yī)護配合。正確認識手術的重要性，幫助病人克服恐懼心理，根據(jù)不同年齡，采取多交流、多關心等不同方式，耐心開導消除患者緊張、焦慮、煩躁的不利情緒，幫助病人樹立信心。

2.1.2術前準備：

①囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，避免感冒；②完善各項常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、輸血常規(guī)、心電圖、肝腎功、心電圖及胸透、測聽力、頭部CT、乳突CT等；③術前洗頭、理發(fā)等，范圍在術耳周圍>5cm，需植皮者應準備同側大腿內側皮膚；④術前6h禁食，4h禁水，術晨用3%雙氧水清洗耳道及抗生素藥水滴耳，75%酒精消毒外耳道皮膚，以消毒棉球填塞外耳道口，如女病人應將患側頭發(fā)梳向健側后固定。

2.2 術后護理

術后護理是膽脂瘤型中耳炎的護理的重點。術后給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化、富含維生素及蛋白質的半流質飲食或軟食，多給予含纖維素食物，以促進腸蠕動，防止便秘，避免過硬等刺激性食物。適當下床活動，盡量避免曬太陽及劇烈運動。保持病室清潔、整齊、安靜、床鋪舒適，定期開窗通風，必要時吸氧。

2.2.1患者安置：臥床休息24小時，術后取平臥位或健側臥位，對術部負壓引流者，采取低半臥位，勿壓迫術耳。注意減少頭部活動，防止修復的鼓膜和聽骨鏈移位。囑患者術后兩周內禁止擤鼻、鼓氣、打噴嚏，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，使手術失敗[2]。

2.2.2嚴密監(jiān)測生命體征：每半小時測量呼吸、血壓、脈搏。注意觀察有無面癱、眩暈，頭痛、項強、惡心、嘔吐情況，排除顱內并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理[3]。如有發(fā)燒應判斷有無顱內感染發(fā)生，低熱可進行物理降溫。

2.2.3切口護理：加壓包扎，術后24小時應側向術側，防止形成死腔。檢查負壓引流管是否通暢，記錄引流液量，如術區(qū)有少量出血應于術后24h更換外耳敷料，嚴格無菌操作，防止細菌進入鼓室，給予抗感染治療，預防感染。若出血較多，告知醫(yī)師查找原因，及時處置，保持傷口干燥是十分重要的護理目的。

2.2.4耳痛：耳部有明顯跳痛，為包扎過緊、切口感染或耳廓軟骨膜炎所致，應正確處置包扎壓力，控制炎癥。影響睡眠者，可于術后24給予短效鎮(zhèn)痛或助眠藥物。

2.3出院指導

出院時應觀察術腔有無上皮化，囑患者保持外耳道干燥，2個月內禁止使用滴耳液，參加適宜鍛煉，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。出院半年內每兩周到醫(yī)院進行耳部檢查，注意耳部清潔，保持鼻腔通暢，防止感染。

3 結果

在行乳突改良根治術中，均具有不同程度的硬腦膜暴露，患者手術耐受良好，經(jīng)抗感染及綜合護理措施，75例患者均治愈出院，術后無護理并發(fā)癥，護理調查滿意率>95%。

4 討論

膽脂瘤型中耳炎發(fā)作緩慢，但破壞性很大，患者均有不同程度聽力下降，感染時間愈久，聽力喪失得愈多，及早手術治療十分重要。改良乳突根治術可達到徹底根治病根的效果。加強膽脂瘤型中耳炎手術患者術前術后護理干預，術前護理取得患者配合，術后護理促進術腔上皮化，保持傷口和耳道干燥是重點，可提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院后對患者進行健康指導，降低復發(fā)率，改善了患者生活質量。

參考文獻：

[1] 武峰，醫(yī)患關系人性化在心理護理中的作用[J]，全科護理，2008年11月6卷31期

[2] 陳彩片，鼓室成形術圍手術期的護理[J]，吉林醫(yī)學，2007年4月29卷4期

[3] 韋希仁，韋月師，慢性中耳炎乳突根治術圍手術期的護理[J]，中外健康文摘，2011年27期