范淑嘉

【摘 要】目的：探討高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用中的觀察及護(hù)理。方法：對(duì)365例患者采用高壓注射器注射造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。結(jié)果：通過對(duì)患者造影前的評(píng)估、心理護(hù)理、造影前的準(zhǔn)備、造影過程中的病情觀察和造影后護(hù)理，患者安全順利完成增強(qiáng)掃描。結(jié)論：高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用是安全可靠的，只要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、掌握使用方法及護(hù)理，取得滿意影像診斷和護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】高壓注射器；觀察；護(hù)理

隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查為明確診斷和鑒別診斷，使用高壓注射器，準(zhǔn)確地控制造影劑的注射劑量、時(shí)間和速度，在短時(shí)間內(nèi)將大量造影劑一次性、快速、加壓注入靜脈來區(qū)分正常組織和病變組織，達(dá)到診斷和鑒別診斷的目的?，F(xiàn)將我院2010年到2012年365例患者使用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2012年12月對(duì)365例患者采用高壓注射器做CT增強(qiáng)掃描，其中男性193例，女性172例，年齡最大86歲，最小的15歲。造影過程中發(fā)生輕度反應(yīng)16例如眼角膜充血、皮膚瘙癢，占4.4 %；中度反應(yīng)5例，如惡心、嘔吐、頭痛等，占1.4 %；重度反應(yīng)1例，如喉頭阻塞感、面色改變等占 0.27 %。

1.2 方法 本院采用法國(guó)生產(chǎn)的非離子型造影劑：碘比醇注射液（三代顯），應(yīng)用高壓注射器吸入造影劑100ml ，排盡空氣安裝好，在顯示觸摸屏的操作臺(tái)上根據(jù)掃描部位和患者一般情況進(jìn)行編程設(shè)置：流量、速度、時(shí)間等參數(shù)。另用普通20ml注射器抽取0.9%氯化鈉20ml和靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺后觀察穿刺部位是否疼痛、腫脹，回抽是否回血，然后妥善固定，連接高壓注射器，系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)，注射時(shí)護(hù)士在顯示觸摸屏上按注射鍵，開始注射。

2 觀察與護(hù)理

2.1評(píng)估患者 通過與患者或家屬的交談，了解患者病情、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、心理狀態(tài)及承受能力，對(duì)患有嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝腎損害、心臟病、高血壓、甲狀腺亢進(jìn)、呼吸衰竭等患者要權(quán)衡利弊，在征得患者或家屬同意后請(qǐng)患者或家屬在CT增強(qiáng)掃描申請(qǐng)同意書上簽字。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)士根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)做好耐心細(xì)致的解釋工作，創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，給患者講明增強(qiáng)掃描的目的、意義、檢查及配合方法，詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)，要讓患者認(rèn)識(shí)配合檢查的重要性[1]。講解注射造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除患者緊張、恐懼心理，以積極的心態(tài)接受CT增強(qiáng)掃描的檢查。

2.3 做碘過敏試驗(yàn) 詳細(xì)詢問患者藥物過敏史和食物過敏史，無碘過敏史患者用三代顯原液1ml靜脈注射，20min觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，陰性反應(yīng)：無自覺癥狀，生命體征平穩(wěn)；陽性反應(yīng)：患者有心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹、口麻、面色和生命體征改變等。

2.4靜脈血管的選擇 認(rèn)真觀察血管條件，選擇良好的血管位置是保證順利完成掃描的前提[ 2]，對(duì)選擇的靜脈、穿刺的位置、進(jìn)針的角度和力度，進(jìn)行評(píng)估，選擇上肢粗而直富有彈性的血管如手臂靜脈、前臂靜脈和肘正中靜脈，要避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈竇，穿刺針頭與皮膚呈600直刺進(jìn)針，見回血后再平行進(jìn)入1mm，妥善固定。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠[3]。

2.5造影前4h囑患者禁食，準(zhǔn)備好預(yù)防用藥和過敏搶救藥物和急救器械，如腎上腺素、氧氣、葡萄糖鹽水、地塞米松、升壓藥、呼吸興奮劑等，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止造影，積極進(jìn)行搶救。

2.6 注射造影劑時(shí)的護(hù)理 高壓注射器開機(jī)，系統(tǒng)自檢，無菌下裝針筒，吸管吸藥，排氣，旋開延長(zhǎng)管活塞，根據(jù)掃描位置、病人情況和醫(yī)師要求設(shè)置注射速度3.0ml/s～3.5ml/s，注射總量80-100ml，選擇最佳掃描時(shí)間。接造影前留置的靜脈通道，先試推2～3ml造影劑，觀察穿刺部位有無滲漏腫脹，詢問患者有無惡心、嘔吐、心慌等不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)按設(shè)置速度，高壓注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2.7 注射造影劑完畢后護(hù)理 掃描結(jié)束后留觀30分鐘，無不良反應(yīng)送回病房，掃描后鼓勵(lì)患者多飲水，促使造影劑的排泄，減少藥物毒副作用。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描高壓注射器靜脈注藥的主要護(hù)理工作是靜脈穿刺、置針、穿刺前準(zhǔn)備和注射過程的觀察[4]。任何失誤都有可能引發(fā)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任心，掌握造影劑的劑量、流速、時(shí)間和過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及搶救措施等，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握高壓注射器的使用方法和注意事項(xiàng)，對(duì)吸藥、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)要反復(fù)檢查確保無誤，以確?；颊甙踩樌瓿蒀T增強(qiáng)掃描檢查，取得良好的影像診斷及護(hù)理效果?？傊Ｗ龊肅T增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行及獲得滿意結(jié)果的必要條件[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎慧.高壓注射器應(yīng)用在CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，28（35）：45-46.

[2] 余春芳，冷蘇.高壓注射器在64層CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：290-291.

[3] 宋曉波，岳建峰，張穎，等.大角度靜脈穿刺法的對(duì)比試驗(yàn)研究[J].黑龍江護(hù)理雜志，2006，（1）：1.

[4] 葉鋒青.高壓注射器在CT掃描中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，（7）：61-62.

[5] 姜桂花.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：192-193.