戴培芹

【摘 要】目的：調(diào)查腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生因素，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院腫瘤介入病房2009年7月到2013年2月收治的惡性腫瘤患者400例，對(duì)臨床相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染160例，發(fā)生率為40.0%。最常見(jiàn)的感染部位為呼吸道，其次是口腔和血液。預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血紅蛋白量和血小板計(jì)數(shù)為影響腫瘤介入病房醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：我院腫瘤介入病房發(fā)生醫(yī)院感染的幾率相對(duì)比較低，但是也要根據(jù)發(fā)病危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防與護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】腫瘤介入病房；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

醫(yī)院感染主要是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，當(dāng)前醫(yī)院感染已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共問(wèn)題。在我國(guó)，住院病人死亡率中約20%的死因，直接或間接的與醫(yī)院感染有關(guān)【1】。在醫(yī)院感染病房中，腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生率比較高，可能跟疾病嚴(yán)重程度有關(guān)【2】。本文具體調(diào)查了腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生因素，然后提出了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院腫瘤介入病房2009年7月到2013年2月收治的住院接受治療的惡性腫瘤患者400例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床病理及（或）細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)確診；病例資料與隨訪資料完整；都接受了介入治療；年齡≥18歲。年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡（49.69±5.26）歲。男209例，女191例。住院天數(shù)16-90天，平均（39.63±0.36）天。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

利用我院病案管理系統(tǒng)，詳細(xì)的查閱本文研究對(duì)象的病例資料。同時(shí)筆者在復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇可能對(duì)腫瘤介入患者醫(yī)院感染產(chǎn)生影響的多個(gè)因素進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、腫瘤類(lèi)型、腫瘤病理、介入方法、動(dòng)靜脈插管、預(yù)防性使用抗生素、基礎(chǔ)疾病、糖皮質(zhì)激素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血小板計(jì)數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用EXCEL軟件進(jìn)行資料的收集與SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用單因素X2檢驗(yàn)對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位

在400例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染160例，發(fā)生率為40.0%。最常見(jiàn)的感染部位為呼吸道，其次是口腔和血液。單個(gè)部位感染103例，發(fā)生兩個(gè)部位感染的患者有50例，7例患者發(fā)生3個(gè)部位及其以上的感染。

2.2 發(fā)生因素分析

經(jīng)過(guò)調(diào)查與非條件Logistic回歸多因素分析，本文結(jié)果顯示預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血紅蛋白量和血小板計(jì)數(shù)為影響腫瘤介入病房醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)院腫瘤介入病房規(guī)模的擴(kuò)大、各種侵入性診療方法的普及，現(xiàn)代介入技術(shù)的發(fā)展在降低惡性腫瘤疾病本身的發(fā)病率與死亡率的同時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)病率卻仍然居高不下。醫(yī)院感染威脅著惡性腫瘤患者的健康和生命。同時(shí)惡性腫瘤患者由于疾病本身的特點(diǎn)和由介入治療引起的骨髓抑制、細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下、皮膚粘膜屏障的破壞等，其感染兇險(xiǎn)，病死率高，感染易擴(kuò)散；機(jī)體感染體征可不典型；混合感染多，同時(shí)難以早期診斷。本文在400例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染160例，發(fā)生率為40.0%。最常見(jiàn)的感染部位為呼吸道，其次是口腔和血液。

影響醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，本文經(jīng)過(guò)調(diào)查與非條件Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示預(yù)防性使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血紅蛋白量和血小板計(jì)數(shù)為影響腫瘤介入病房醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)防性使用抗生素是腫瘤介入患者醫(yī)院感染的最主要危險(xiǎn)因素。一般而言，抗生素用于防止單一特殊細(xì)菌引起的感染，可能獲得相當(dāng)效果，如用于防止多種細(xì)菌侵入，則效果很不好，并不能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素常與其他化療藥物組成聯(lián)合化療方案，用于惡性腫瘤的治療，效果明顯。但是大量的糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫母細(xì)胞的分裂增殖、淋巴細(xì)胞的致敏都有抑制作用，長(zhǎng)期使用可以誘發(fā)或加重感染。紅細(xì)胞不僅具有呼吸功能，還具有增強(qiáng)吞噬、清除免疫復(fù)合物、增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞依賴(lài)反應(yīng)及效應(yīng)細(xì)胞作用等多種免疫功能。貧血會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成影響，使器官組織功能降低。幾乎所有的惡性腫瘤病患者在整個(gè)病程中都有不同程度的出血，出血的主要原因是血小板數(shù)目的減少。

在護(hù)理中，要積極加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我護(hù)理能力。加強(qiáng)支持治療，糾正貧血，減少出血。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，落實(shí)消毒隔離制度，提高機(jī)體抗病能力。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體檢，積極處理基礎(chǔ)疾患，消除感染隱患。

總之，我院腫瘤介入病房發(fā)生醫(yī)院感染的幾率相對(duì)比較低，但是也要根據(jù)發(fā)病危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防與護(hù)理。

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