廖麗明

宮頸癌居女性生殖器惡性腫瘤首位，多見于30-50歲婦女，手術為主要治療手段，晚期難以切除的病例，采用髂內動脈插管進行動脈內化療和栓塞作為有效的輔助治療，宮頸癌介入治療具有創(chuàng)傷小，安全，藥物吸收徹底的特點，可以選擇性地阻斷癌細胞擴散，使臨床分期逆轉，為宮頸癌晚期施行手術創(chuàng)造條件，本院開展宮頸癌介入治療以來，因護理得當，均取得滿意結果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本科自2010、6至2013、6共收治宮頸癌患者30例，年齡32-69歲，平均42.5歲，臨床分期：IIb期8例，IIIa-IIIb期22例，均有接觸性陰道出血，陰道大量排液的癥狀，其中鱗癌24例，腺癌6例。

方法：常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下穿刺右側股動脈，導入5F導管鞘，5Fcobra導管及微導管，分別行雙側髂內動脈及雙側子宮動脈造影，經導管分別于雙側髂內動脈、子宮動脈分別推注化療藥（THP30mg+DDP40 mg+NS100ml），再于雙側子宮動脈推注明膠海綿顆粒（300-500微米）予以栓塞，拔管后壓迫止血，加壓包扎。

結果：本組患者均手術順利，通過有效的護理治療，均不同程度的降低或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術后病灶縮小，為手術創(chuàng)造條件，提高腫瘤切除率，30例宮頸癌患者均于介入術后2-3周全部進行子宮廣泛切除術+盆腔淋巴清掃術。

護理：

術前準備：

1.心理護理：由于患者缺乏介入醫(yī)學知識，同時考慮到治療效果，往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理。針對這種心態(tài)采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，向患者介紹手術方式，介入治療的療效和治療成功的案例，耐心解答患者提出的疑問

2.術前完善血常規(guī)，出凝血四項，肝腎功，胸片，心電圖，宮頸刮片檢查，作B超、CT或MRI盆腔檢查，了解病變部位、大小及與鄰近組織的關系，手術時間避開月經期。術前備皮：上至臍部，下至大腿外上1/3處，包括會陰部，特別是兩側腹股溝區(qū)，術前禁食禁水4小時，術前1小時建立靜脈通路，留置尿管后護送至放射科。

術后護理

1.生命體征的監(jiān)測：術后心電監(jiān)測4小時，密切觀察生命體征的變化，每30分鐘監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度1次，每4小時測體溫1次，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生處理。

2.體位：患者取平臥位，術側肢體伸直，并制動24小時，穿刺部位用沙袋加壓6小時，囑患者避免屈髖，屈膝，加強巡視，做好生活護理，滿足其生活需要，24小時后可下床活動。

3.穿刺部位的護理：術后24小時內嚴密觀察穿刺處的敷料有無滲血，血腫，術側嚴格制動，注意術側足背動脈搏動情況，肢端顏色及溫度，如有異常，應及時報告醫(yī)生處理。

4.尿管的護理：保持尿管通暢，避免扭曲或壓迫尿管，臥床休息時尿管應從大腿下穿過，以防止尿液逆流，每日更換尿袋，嚴格無菌技術操作，每天用0.025%碘伏擦洗尿道口2次，以防泌尿系感染。

5.水化的護理：水化可加速化療藥物的排出，降低化療藥物的毒性，鼓勵患者多喝水，觀察尿量，保證24小時的尿量在2500毫升以上，以減輕不良反應。

并發(fā)癥的護理：

1、胃腸道反應：系化療藥物刺激胃腸道引起的應激反應，本組有8例患者出現惡心、嘔吐，嘔吐時將患者頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸入氣管引起嗆咳或窒息，嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，促進食欲，術前應禁食，禁水4小時，術中預防性應用恩丹西酮8mg止吐，術后予清淡易消化飲食，忌油膩、辛辣食物。

2、疼痛的護理：子宮動脈栓塞后，由于局部組織缺血、壞死加之栓塞劑注入引起下腹疼痛，疼痛劇烈會影響患者的休息和生活，本組有9例出現輕微疼痛，疼痛時護士應做好解釋安慰工作，未做處理，3天后自行緩解，有3例出現疼痛加劇，遵醫(yī)囑予雙氯酚酸鈉50 mg塞肛止痛，癥狀緩解。。

3、發(fā)熱的護理：有一部分患者術后有不同程度發(fā)熱，體溫在37.5-38.5之間，多由于腫瘤組織缺血、壞死，毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應，本組有15例術后發(fā)熱，應定時測量體溫，鼓勵多喝水，其中4例超過39度，予溫水擦浴，藥物降溫處理，并增加補液量，2-3天后體溫恢復正常。

4、下肢血栓形成：密切監(jiān)測下肢血液循環(huán)情況，每小時觸摸足背動脈搏動情況，并觀察肢體遠端的皮膚顏色，溫度，注意術側肢體有無蒼白、酸脹、疼痛，腳趾有無發(fā)涼，發(fā)冷，必要時行血管彩色多普勒超聲檢查，一經診斷，即應絕對臥床休息，滿足其生活需要，抬高患肢20-30度，以促進靜脈血液的回流，切不可做劇烈的活動和按摩，以免造成栓子脫落發(fā)生肺栓塞，極易危及病人生命，予尿激酶溶栓治療，溶栓治療后應密切觀察全身皮膚粘膜有無出血傾向，動態(tài)觀察出凝血時間的測定，本組無一例發(fā)生下肢血栓。

小結

通過對30例宮頸癌患者介入術后的觀察和護理，體會到介入治療由于將介入導管插到腫瘤供血動脈大大提高了局部組織的藥物濃度，同時避免了藥物經肝、腎等組織時被破壞、排泄，可有效殺滅腫瘤細胞，使宮頸癌臨床分期得到逆轉而獲得手術機會，介入治療術前、術后觀察及護理是不可缺少的，是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，要求護士有高度責任感，精湛的護理技術，以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到預期的治療效果。

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