陳淑霞

【摘 要】目的：深入研究對小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥的護(hù)理。方法：在2011年6月到2012年10月期間入住本院的30例小兒重癥肺炎患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組15例。對于對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行更為專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理。在對兩組患者的住院時間以及死亡率等進(jìn)行綜合的評價(jià)。結(jié)果：對照組患者的住院時間為（14.5±5.3），好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。觀察組患者的住院時間為（11.2±4.4），好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。結(jié)論：采取專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠有效的控制患兒的死亡率，提高疾病的治愈率。

【關(guān)鍵字】小兒；重癥肺炎；并發(fā)癥；護(hù)理

在小兒時期，常會患得肺炎。主要是由于不同病原和一些因素所造成的肺部炎性的反應(yīng)。發(fā)病率和死亡率極高，嚴(yán)重威脅了患兒的生命安全。在我院兒科住院肺炎患者已占據(jù)住院患兒的30.6～57.3%。一般常在冬季或春季發(fā)病，發(fā)病的機(jī)制比較復(fù)雜，與神經(jīng)，遺傳，免疫等都有直接或間接的聯(lián)系。因此很難治愈，患病的時間也比較長。對于一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，免疫功能欠缺的兒童，很容易患得重癥肺炎。現(xiàn)在面對這種疾病并沒有高效的治療方案。為加強(qiáng)我院的對重癥肺炎患者的護(hù)理，在2011年6月到2012年10月期間住院的15例重癥肺炎患者進(jìn)行了高效系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理，極大的提高了重癥肺炎患者的治愈率。主要方面表現(xiàn)在：

1 資料和方法

1.1一般資料

在2011年6月到2012年10月期間，在我院收治的肺炎患兒共有30例，且都被確診為小兒重癥肺炎。其中有19例男性患兒，11例女性患兒。年齡在2個月～3歲之間。平均為24個月，這些患兒發(fā)病的比較急。通常發(fā)病在兩天之內(nèi)，并發(fā)癥包括23例心力衰竭，11例嘔吐，3例微循環(huán)障礙，8例腦病腹瀉等消化道癥狀。臨床主要特征包括呼吸促，咳嗽，發(fā)熱，鼻扇，焦躁不安等。將這些病例在經(jīng)過X線胸片，心電圖以及肝腎功能的檢查之后，胸部X線表現(xiàn)為：肺點(diǎn)具有較強(qiáng)的片狀陰影和紋理，并具有一定程度的堵塞性肺氣腫等。對于各15例的患兒，在年齡，性別以及臨床特征和并發(fā)癥上并沒有顯著的差異，能夠進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組的護(hù)理方法

（1）環(huán)境要求。在病房中的要保持恒定的溫度和濕度，通常溫度要控制在23℃左右，相對濕度控制在60%左右。注重室內(nèi)的通風(fēng)及陽光的照射，需要每天進(jìn)行一小時的紫外線照射進(jìn)行消毒。對于地面和門窗等應(yīng)用特定濃度的消毒液進(jìn)行擦拭。病房內(nèi)應(yīng)具有安靜，舒適的環(huán)境，在護(hù)理中的各項(xiàng)工作都要集中進(jìn)行，以免造成患兒情緒上的波動。（2）患兒的被褥保持輕暖，衣物要保持干爽清潔，不易穿著過多，造成大量出汗。對于內(nèi)衣應(yīng)保持寬松，以免造成呼吸不順。同時也要及時更換尿布，便后清洗陰部和臀部，保持皮膚的干燥清潔。也要保持口腔的清潔，預(yù)防患兒的口腔感染。（3）合理的飲食。對于小兒來說盡量的食用母乳，對于斷奶的患兒要使用易于消化，清淡高蛋白，高熱量，富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，也要注重的少吃多餐。對于伴有發(fā)熱的癥狀的患兒，應(yīng)當(dāng)及時的補(bǔ)充水分，多飲用一些奶類，果汁等。退熱之后易食用稀飯，面條等食物。（4）增強(qiáng)患兒的體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)患兒的免疫力和體力。在注射的過程中，應(yīng)進(jìn)行無菌的操作，注重環(huán)境衛(wèi)生，以免空氣中存在病菌。

1.2.2觀察組的護(hù)理方法

觀察組是在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行更為專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理。（1）對病情進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。嚴(yán)密認(rèn)真的觀察患兒的病情的變化。針對呼吸，心率，血壓，皮下出血，尿量，神志變化等進(jìn)行綜合的觀察。對于腹脹，腸鳴音消失等癥狀，考慮是否為中毒性的腸麻痹。對于體溫的驟變，頭痛，惡心，肢體癱瘓等癥狀考慮是否為顱內(nèi)出血的病癥。對于焦躁不安，兩眼凝視，驚厥，蛋白輕度增高的癥狀，考慮是否為中毒性腦病的病癥。對于呼吸節(jié)律不齊，呼吸困難的癥狀，考慮呼吸衰竭的病癥。如出現(xiàn)面色蒼白，煩躁不安，呼吸，氣喘加劇的癥狀，則考慮心力衰竭的病癥。對于這些癥狀及時的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，才能夠得到及時得到有效的治療。（2）保持呼吸順暢。呼吸道的通暢也是非常重要的?；純旱念i部需要抬高15°，體位呈現(xiàn)出頭高較低的狀態(tài)，有利于清除呼吸道中的分泌物，癥狀比較嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行吸痰。要及時的改變體位。這樣可以控制住肺部的淤血。對于患兒要控制住吸氧的流量。對患兒進(jìn)行喂乳時應(yīng)停止對氧氣的吸入，以免嗆咳。吸氧的裝置中應(yīng)加入濕化瓶，嚴(yán)格按照患兒的缺氧程度控制氧氣的流量。在進(jìn)行霧化之后，及時的進(jìn)行排痰。（3）用藥上的監(jiān)護(hù)。對于藥劑量一定要保持準(zhǔn)確，對靜脈進(jìn)行注射時應(yīng)保持緩慢的速度，最好選用注射泵對藥物進(jìn)行注射。認(rèn)真觀察用藥之后患兒的具體反映，再按照醫(yī)囑進(jìn)行藥量調(diào)整。最終觀察是否存在惡心，食欲不振等副作用的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種作用應(yīng)及時的向醫(yī)師報(bào)告，對液滴的速度進(jìn)行調(diào)整。（4）形成一個良好的靜脈通道。在搶救過程中一個良好的靜脈通道能夠有效的提高搶救的成功率。穿刺具有很高的難度，這樣建立兩條靜脈通道，能夠有效的輸入所需的藥物，以保障電解質(zhì)的平衡。

2 結(jié)果

對照組患者的住院時間為（14.5±5.3），好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。觀察組患者的住院時間為（11.2±4.4），好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。

3 討論

由于小兒自身的年齡小，免疫力和抵抗力都比較薄弱，容易患得小兒重癥肺炎。這種疾病的發(fā)展快，病情也比較嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅了小兒的生命安全。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可得，在我院住院的患兒中，肺炎最為常見，死亡率也遙遙領(lǐng)先。所以，在相應(yīng)的護(hù)理工作中，要做到專業(yè)有效。對小兒疾病的特殊規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，認(rèn)真細(xì)心的觀察患兒的臨床癥狀，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時的解除和治療。綜合提高患者的治愈率。對于本文研究的觀察組的15例患者中，不僅要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理還要再此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的病情觀察，并保障患兒的呼吸順暢。最終結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)有效的護(hù)理的患兒，不僅僅出院時間大大縮短了，死亡率也得到了控制。

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