阿絲古麗·巴克

【摘 要】目的：探討新生兒顱內(nèi)出血的整體化護理程序，提高新生兒顱內(nèi)出血的護理效果。方法：通過對我院收住的71例新生兒顱內(nèi)出血患兒實施入院評估、護理計劃的制定及護理措施的執(zhí)行，做出護理效果的評價。結(jié)果：經(jīng)整體化護理，有效70例，死亡1例，提高了患兒的存活率，減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。結(jié)論：整體化護理能提高治愈率，提升護理人員素質(zhì)，體現(xiàn)了人性化護理模式。

【關鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；整體化護理

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一[1]。部位包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血，小腦出血和腦實質(zhì)出血。以室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見，預后較差。近年由于產(chǎn)科技術的進步，產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少，而早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型，新生兒顱內(nèi)出血死亡率高，部分存活的小兒常常有各種神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重后遺癥，如腦積水，腦性癱瘓，癲癇和智力障礙等，應積極防治。我院2011年1月～2013年1月共收治71例新生兒顱內(nèi)出血，實施整體化護理取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組71例新生兒顱內(nèi)出血患兒均為我院住院患兒，均由頭顱CT確診。男43例，女28例；早產(chǎn)兒41例，足月兒26例，過期產(chǎn)兒4例；陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)44例；缺氧史52例，產(chǎn)傷19例；出血部位：硬腦膜下出血24例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血42例，腦室周圍—腦室內(nèi)出血4例，小腦出血1例。臨床表現(xiàn)：意識改變，顱內(nèi)壓增高。其中眼部癥狀16例，肌張力改變28例，原始反射消失或減弱17例，呼吸改變5例。

2 護理

2.1護理評估

①一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無宮內(nèi)窘迫、患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預后的認識程度。②?？魄闆r：Ⅰ觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應遲鈍或昏迷；Ⅱ評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)；Ⅲ檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應；Ⅳ評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

2.2護理計劃

①積極預防并發(fā)癥：腦疝、腦水腫，，驚厥及昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調(diào)等；②控制出血及陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停、缺氧發(fā)紺；③抗驚厥、維持正常顱內(nèi)壓；④避免嘔吐、昏迷后誤吸發(fā)生窒息；⑤保持體溫正常；⑥維持正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡、代謝正常；⑦加強護患溝通，解除家屬焦慮。

2.3護理措施

2.3.1嚴密觀察病情及生命體征變化，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。保持皮膚清潔，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。15～30min巡視病房一次，每2h測T、P、R、BP并記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并做好搶救準備工作。

2.3.2保持絕對靜臥，減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少移動和各種刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

2.3.3保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；改善呼吸功能，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧，維持血氧飽和度在85%-95%即可，防止氧濃度過高或用氧時間過長導致的氧中毒癥狀。

2.3.4合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。少量多餐，從10-20ml開始，每2h一次，每日4～6次，保證熱量供給。喂奶后使患兒頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息，做好口腔護理。

2.3.5維持體溫穩(wěn)定，體溫大于38.5℃時，應在30min內(nèi)使體溫降至正常水平，降溫的方法可用解開包被松開衣服，還可頭部枕涼水袋。體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側(cè)，以免壓迫頸動脈而造成意外。

2.3.6出院指導，鼓勵堅持治療和隨訪，遵醫(yī)囑服用腦復康、腦活素等營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復[2]。向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性，可能會出現(xiàn)的后遺癥。有后遺癥時，給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療和隨訪，教會家長對患兒進行功能訓練，減輕腦損傷影響。

2.4效果評價

患兒度過危險期，顱內(nèi)壓癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，自吮喂養(yǎng)良好，護理程序即行結(jié)束。療效評定[3]：顯效：意識障礙基本恢復正常，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)消失，眼癥狀基本改善，肌張力明顯改善，原始反射出現(xiàn)；有效：意識障礙僅部分改善，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)減輕，肌張力輕度改善，原始反射出現(xiàn)但較低下，呼吸尚平穩(wěn)；無效：癥狀未見明顯改善。本組71例患兒，有效70例，因嚴重腦疝，引起呼吸、循環(huán)衰竭死亡1例，總有效率98.6。

3 討論

整體化護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。我科嚴格按患兒病情輕重進行護理評估，制定了詳細的護理計劃，按照整體化護理程序，全面、全程、連續(xù)的不間斷從入院到出院的護理，保證了患兒接受完整的護理，做到防患于未然。規(guī)范了護理記錄，提高了治愈率，提升護理人員素質(zhì)，達到了持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的，為患兒的康復做出了有效地護理，是人性化護理模式的臨床實踐，對臨床護理工作有一定指導意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 康銀霞， 新生兒顱內(nèi)出血診治分析[J]，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010年09期

[2] 鄧昌惠等，新生兒顱內(nèi)出血的護理和預防[J]，中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005年第2卷第9期

[3] 李曉娟， 新生兒顱內(nèi)出血的整體化護理[J]，中國醫(yī)藥導報，2007年第22期