譚建華等

【摘 要】總結128例小切口微創(chuàng)祛腋臭患者的圍手術期護理經驗，包括術前做好心理護理和宣教，術中配合醫(yī)師并做好病情觀察，術后做好傷口換藥護理。認為高質量的護理配合能提高手術效率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的心理障礙，是手術成功的重要保證之一。

【關鍵詞】腋臭；小切口；圍手術期護理

腋臭癥是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱，主要表現為腋部異味，為整形外科的常見病。一般認為約80%的病人有家族遺傳傾向，常見于青壯年，男女比例相當，癥狀輕重不一，常影響患者日常生活和工作，對患者造成心理負擔。目前臨床上治療腋臭癥的方法很多，手術方法祛除部分腋部皮膚組織仍是公認的根治腋臭癥的最佳方法[1]。傳統(tǒng)皮膚梭形手術造成切口較大，容易導致上肢活動障礙[2]。我科自2009年1月至2011年5月對128例腋臭患者實施改良小切口微創(chuàng)手術，通過合理有效的圍手術期護理，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中女性75例，男性53例，年齡16～42歲，平均26.8±3.8歲。排除精神病、月經期等手術禁忌，常規(guī)進行術前檢查，符合手術指征。術后隨訪6～18 個月。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，雙上肢抱頭外展。常規(guī)備皮，消毒鋪巾。使用0.9%生理鹽水180ml、2%利多卡因20ml及腎上腺素0.5mg，配成0.2%濃度的局部麻醉液，行局部腫脹浸潤麻醉。在腋窩皺襞處作1～1.5cm切口，12.5cm鈍頭組織剪分離皮膚和皮下組織，盲視下緊貼真皮剪除皮下組織、毛囊和大汗腺腺體，將皮瓣修剪成全厚皮，再以刮匙掻刮皮下數次，將皮下少量殘留腺體刮出，縫合切口后，皮瓣中央以刀尖打2～3個小孔以利于滲出液引流，以凡士林紗布卷做成皮釘，將真皮瓣與皮下組織固定，術區(qū)外用彈力自粘繃帶加壓包扎。

1.3 護理措施

1.3.1術前護理

（1）心理護理：大多數患者認為身體異味影響社會交往，往往感覺自卑、害羞。且對手術產生恐懼和緊張心理，擔心手術結局和麻醉意外。護理人員要耐心親切地與患者進行交流，保護患者隱私，用柔和的話語、真誠的態(tài)度取得病人的信任，鼓勵患者表達其顧慮和擔心，向患者介紹此手術是一種安全、疼痛小、基本不留疤痕、術后效果較好的手術方式，增強患者的信心，促進患者的配合，使患者以最佳狀態(tài)進入手術治療，以期達到預期目標。

（2）術前準備：術前常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間等檢查，有任何異常及時報告醫(yī)生。告訴患者停用阿司匹林等影響凝血功能及血管舒縮功能的藥物。將患者雙腋下毛發(fā)剃刮干凈，評估患者腋下皮膚是否擦傷、破潰、感染或有疤痕等，根據具體情況針對性地制定個性化護理，避免增加手術感染機會。

1.3.2術中護理

（1）心理護理：認真做好心理疏導，消除緊張情緒。在注射麻藥時，患者常因疼痛出現緊張不安、顫抖、出汗等反應，此時護士應握住患者的手，與其聊天，分散其注意力，用身體語言給予安慰、鼓勵，并告知患者麻藥會很快起效，消除因恐懼、疼痛而產生的思想負擔。若有不適及時處理，同時安慰患者，給予心理支持。

（2）配合手術護理：協(xié)助患者仰臥于手術臺上，雙上肢上舉外展，暴露手術區(qū)域（腋窩），打開器械包，認真做好三查七對，配制麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，及時提供所需的器械、藥品。手術過程中密切觀察患者生命體征變化及神態(tài)、面色、 表情，術畢擦凈血跡、消毒液，傷口縫線處覆蓋紗布棉墊，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，防止出血。

1.3.3術后護理

（1）電話指導：門診手術術后護理需由患者及家屬自行完成，術后宣教十分重要。術后 8 小時第一次電話隨訪，隨訪內容包括：了解受術者自覺癥狀，鼓勵訴說，進行解釋，并指導用藥與飲食。囑患者家中仰臥位休息，穿著寬松衣服，禁止雙上肢及局部受壓。術后24小時因麻醉藥失效可導致傷口疼痛，加之傷口加壓包扎、體位固定等使患者產生恐懼、擔憂等心理。護理人員應指導其放松，并告知患者手術的效果是確切的，囑患者兩側上肢制動以避免傷口出血及感染，增強信心配合護理。

（2）傷口換藥：外科傷口愈合對患者的康復至關重要，合理地進行傷口處理并且進行有效地護理能夠加速傷口的愈合，避免外科傷口的感染[3]。術后第3天第一次換藥，主要觀察術區(qū)血供情況，有無皮下積血積液，有異?？蓞f(xié)助醫(yī)生切開血腫，排出積血、積液，彈力繃帶加壓包扎，術后第5天停止加壓，常規(guī)換藥，7～9天拆線，10天后逐步增加肩部活動，術后1個月可正?；顒?。

（3）飲食指導：囑患者不要吃辛辣、刺激食物，多吃易消化的食物。進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合。

2 結果

128例患者256側腋臭手術順利，其中251側腋臭（98%）治愈，5側（2%）顯效，無效為0。術后因上肢活動、肩部未按醫(yī)囑制動，1例患者術后3天換藥時單側腋窩發(fā)現局部血腫，給予及時清除血腫，再次加壓包扎，7 天后完全愈合；1例患者術后3天換藥時單側腋窩發(fā)現皮膚部分折疊，予外力展平皮膚后再次加壓包扎，7天后傷口愈合平整；2例患者術后5天換藥時發(fā)現腋窩中央部表皮磨損，經換藥延期愈合。隨訪時間為6～18個月，所有病例腋窩部皮膚均有不同程度攣縮，一般在3～6個月后恢復正常，未見明顯瘢痕增生和上肢活動受限，外觀理想，所有患者術后腋毛及出汗均明顯減少。

3 討論

腋臭其特殊異味是由腋區(qū)大汗腺（頂泌汗腺）分泌物所含的有機物被表皮細菌分解產生不飽合脂肪酸所致。頂泌汗腺的分泌腺體位于皮下毛囊附近，導管幾乎與毛根平行排列，開口于毛囊皮脂腺入口的上方，而藥物和表淺的治療很難達到根治的效果，只有徹底破壞或清除大汗腺組織才能取得良好效果[4]。腋臭的治療方法眾多，包括注射療法，物理療法及多種手術治療方法，以手術療法治愈率高，療效確切。傳統(tǒng)的手術方法如腋窩梭形、S形或Z形皮膚切除法，方法簡單，療效確切，但術后恢復慢，瘢痕明顯，影響美觀甚至影響肩關節(jié)的活動，現在已經很少應用。小切口治療腋臭是在腋窩下按皮紋方向切1～2 個切口，然后用剪刀剪除毛囊、汗腺和部分脂肪組織，從而達到根治腋臭的一種手術方法。該手術具有下列優(yōu)點：由于不切除皮膚，僅在皮下切除毛囊和汗腺，對機體損傷小，有利于身體的快速恢復，創(chuàng)傷小且恢復時間短；手術切口位于腋下，順著皮紋方向，術后瘢痕不明顯，不會因瘢痕而影響患者的上肢運動；由于將毛囊和汗腺完全切除，所以手術效果明顯且無復發(fā)。

做好患者圍手術期的護理對于促進患者手術效果及術后康復尤為重要。本組128例患者均有不同程度的腋臭，嚴重影響了患者求學、參軍、就業(yè)和交際，患者迫切要求改善病情，但又擔心手術的安全性及手術風險和復發(fā)情況。因此護理的重點是加強患者的心理護理，解決其心理顧慮，幫助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，樹立自信并積極配合各項操作。此外術后護士還要給予定期換藥，以保持傷口的干燥、清潔，限制患者肢過度運動，作好飲食指導，以保證患者盡早康復。經過精心護理及健康指導，128例患者中251側腋臭（98%）治愈，5側（2%）顯效，取得了較好的療效。因此，加強圍手術期護理對于提高微創(chuàng)祛腋臭手術效果、減少術后并發(fā)癥和預防復發(fā)有著非常重要的意義[5]。

參考文獻：

[1] 茅廣宇，楊松林.腋臭癥發(fā)病機制的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（1）：152-154.

[2] 許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（5）：614-616.

[3] 徐向華，梁麗芳. 淺談外科傷口處理換藥原則及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：625-626.

[4] 張占召.兩種方法治療腋臭效果分析[J].臨床醫(yī)學，2012，32（10）：70-71.

[5] 朱瑛. 微創(chuàng)腫脹抽吸術治療腋臭的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：81-82.