朱春燕

【摘 要】目的：探討使用不同護理方式對甲狀腺手術病患術前和術后的影響。主要包括術前的心理疏導及術后的疼痛感知。方法：將我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在以常規(guī)護理的基礎上予以心理護理。觀察記錄并綜合評定患者術前焦慮水平及術后疼痛感知情況。觀察兩組病患術后心理應激反應、嘔吐和頭痛及術后疼痛的情況。觀察結(jié)果表明觀察組術后疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護理干預可有效地減輕甲狀腺患者術后的心理和生理應激反應，有效地緩解術后疼痛，促進病患康復。

【關鍵詞】甲狀腺手術；術前疏導；術后護理

前言：

甲狀腺類疾病目前在我國呈高發(fā)趨勢。常見的甲狀甲狀腺類疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進癥等。這其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌等疾病均需要手術治療。甲狀腺手術也技術成熟，成功率較高。但由于外科手術的風險性，常使得患者出現(xiàn)如緊張、恐懼等心理應激反應和生理應激指標的變化。臨床表現(xiàn)為心率加快、白大衣高血壓、嚴重焦慮抑郁等。而術后疼痛，也影響患者的康復，造成較大的心理負擔。本研究選取我院我院2010年至2013年的50例行甲狀腺手術的病患，以觀察組和對照組對比的研究方式，系統(tǒng)研究護理干預對甲狀腺手術患者術前及術后的影響。

1 材料與方法：

1.1 病患基本資料：

選取20l0年至2013年間在我院進行甲狀腺手術治療的成年（>18周歲）病患50例。病患被隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。其中觀察組男9例，女16例，年齡19～59歲，平均年齡（37.5±4.8）歲，病程4個月～5年，平均病程（1.75±0.59）年，其中甲狀腺炎5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌5例。對照組男10例，女l5例，年齡21～57歲，平均年齡 （36.8±5.8）歲，病程4個月～5年，平均病程（1.86±0.84）年，其中甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌7例。兩組患者間臨床資料（如性別、年齡、病程、病情等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前心理護理及健康教育

手術前一天對患者進行術前訪視，詳細了解患者基本情況及病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并通過對話進行心理疏通，同時通過對話告知患者其所患疾病的相關醫(yī)學知識、治療方案、術前術后注意事項等，尤其是手術治療方案、主刀醫(yī)生專業(yè)水平等。

密切關注與患者情緒變化，與患者進行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，積極疏導患者，使之配合醫(yī)生及護理人員的工作；術前應對患者進行有效地安慰，避免孤獨絕望情緒的產(chǎn)生，并指導其放松，輕松心態(tài)面對手術。

1.3 術后護理

術后體位：麻醉清醒前因去枕平臥位，頭偏轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸；清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。

病情觀察：手術后1-2天應密切觀察患者生理指標的變化，尤其應注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、切口出血等并發(fā)癥，應及時判斷原因并采取措施進行處理。同時需注意觀察患者引流管是否通暢，其引流液的量、顏色等情況觀察患者呼吸情況，有無喘憋、喘氣費勁、嘴唇發(fā)紺等情況；觀察患者注射器是否通暢，注意輸液速度，避免因輸液過速導致患者血壓升高、休克等情況發(fā)生。床旁應準備氣管切開包等急救工具，以便快速實施急救。

飲食護理：護理人員應告知患者及家屬術后盡量多食用半流質(zhì)食物。誤食過燙或過涼食物以減少患者疼痛感及吞咽困難等不適。術后需要保證營養(yǎng)均衡，促進患者早日康復。

1.4結(jié)果評價：

以調(diào)查問卷的形式對病患進行回訪。將疼痛分級：0級：基本無疼痛，或稍感不適；1級：輕度疼痛；2級：疼痛明顯，可忍受；3級：劇烈疼痛，不能忍受。計算2級、3級評價所占比例疼痛比例。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14進行數(shù)據(jù)處理，當P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與討論：

50例患者手術過程均比較順利，均無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，患者經(jīng)相應護理措施干預后，出院前對疼痛評級。觀察組患者疼痛比例為12.5%（5/25），而對照組疼痛比例為52%（13/25）。觀察組總疼痛比例明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由于生活水平的提高和環(huán)境的污染等其它因素的作用，甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。盡管甲狀腺手術作為外科的小手術，技術成熟、手術風險小。但其對患者身體及心理也造成了一定程度的影響。在患者臨床手術治療的同時，其臨床護理對其臨床治療效果也起到了很大的作用。

人性化護理是現(xiàn)代社會發(fā)展產(chǎn)物，以提高對于精神方面的需求。其有效地用于臨床中不僅能夠緩解手術患者緊張情緒，減少其焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的產(chǎn)生，而且經(jīng)統(tǒng)計分析表明能夠減輕患者術后疼痛。通過人性化護理，能夠使其心理及身體不適降低到最低程度，促進其健康恢復，從而提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。有效地轉(zhuǎn)變護患的觀念，樹立以患者為中心的理念。同時，護理人員必須要有扎實的知識基礎，使護理工作能夠?qū)I(yè)、熟練。

參考文獻：

[1] 包玉蓮圍術期舒適護理在甲狀腺手術患者中的應用 中外醫(yī)療，2009，28（2）：133

[2] 王丹丹，黃藝瓊.蕭氏舒適護理模式在甲狀腺功能亢進患者圍手術期護理中的應用 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11（2）

[3] 閔慶蓮.甲狀腺術后并發(fā)癥的預防與護理 現(xiàn)代護理，2010，7（22）：142— 143

[4] 金彩華.72例甲狀腺手術后并發(fā)癥分析及護理 吉林醫(yī)學， 20O8，29（4）：324

[5] 李順蘭.甲狀腺手術的護理 軍醫(yī)進修學院學報，2007，28（2）： 961.