蔡?hào)|敏　張立新　包貫虹

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；護(hù)理

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種以糖耐量減低，高血糖為特征的代謝性疾病，可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)的器官及組織。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和人口老齡化的加劇，老年糖尿病患者的患病率逐年上升。并且老年糖尿病患者往往起病隱匿，病程較長(zhǎng)，因而加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的精心護(hù)理，可以減少糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)2006年7月-2013年7月收治的648例老年糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理和干預(yù)，收到良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組648例患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性276例，占總數(shù)的43%，女性372例，占總數(shù)的57%，年齡在60-87歲之間，平均年齡71.3歲，其中以65-75歲居多，占總數(shù)的81.2%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于老年患者普遍缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)獲知自己患糖尿病之后往往表現(xiàn)為滿不在乎、不重視或者過度緊張。進(jìn)而導(dǎo)致其病情的加重和各種并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求我們護(hù)理人員在患者入院時(shí)就加強(qiáng)同患者的溝通和交流，使其對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠讓其保持良好的情緒和心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理：控制飲食對(duì)于糖尿病患者來說有很重要的作用。飲食控制的好壞直接關(guān)系到糖尿病患者病情是否能夠得到有效的控制。我們根據(jù)患者入院時(shí)的體重、平時(shí)的生活習(xí)慣、參與的運(yùn)動(dòng)量大小，計(jì)算出每日所需的總熱量，并制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，分配患者三餐的熱量比。同時(shí)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，在每日定量的前提下，鼓勵(lì)患者多食用豆制品、五谷雜糧等粗糧以及各類新鮮蔬菜，控制碳水化合物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。

2.3 用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或者更改藥物及劑量。目前臨床常用的口服降糖藥物有四大類：磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及吡格列酮類?；请孱愋柙诓颓?0分鐘口服，雙胍類需在用餐時(shí)或餐后口服，α-葡萄糖苷酶抑制劑則與碳水化合物一同進(jìn)食，吡格列酮類服藥與進(jìn)食時(shí)間則沒有嚴(yán)格限制。同時(shí)在胰島素針劑的使用上，需根據(jù)每個(gè)患者使用胰島素的類型，反復(fù)向其交代清楚用藥的時(shí)間、劑量、方法等。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如慢跑等。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其對(duì)胰島素的敏感性[1]。但應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選在餐后1-2個(gè)小時(shí)左右，并在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中觀察老年患者有無不適反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、呼吸急促、面色蒼白、紫紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)同時(shí)運(yùn)動(dòng)。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理：老年糖尿病患者易合并出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、腦血管眼底病變、高血壓、腎臟病變以及糖尿病足等。此時(shí)應(yīng)運(yùn)用綜合性的措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病昏迷的患者應(yīng)該立即搶救，平臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，清除嘔吐物，防止窒息。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，采取相應(yīng)的護(hù)理方案。

3 結(jié)果

本組老年糖尿病患者648例，發(fā)生肺部感染者8例，有3例出現(xiàn)下肢皮膚壞疽感染，轉(zhuǎn)入外科進(jìn)一步處理。未出現(xiàn)低血糖或高血糖昏迷患者。其余637例患者糖尿病癥狀明顯改善，血糖降至正?；蜈呌谡Ｋ?，總有效率為98.3%。

4 討論

糖尿病在醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性糖尿病占絕大多數(shù)，95%以上。繼發(fā)性占極少數(shù)。原發(fā)性糖尿病又可分為胰島素依賴型（1型），是指胰島細(xì)胞受破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；非胰島素依賴型（2型），是指胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏[2]。而老年糖尿病患者往往是非胰島素依賴型。保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持合理的體重可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。而針對(duì)老年糖尿病患者而言，在臨床上通過對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及當(dāng)其產(chǎn)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理問題。經(jīng)過我們精心護(hù)理，648例病例均好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理是糖尿病患者治療的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理和干預(yù)有助于老年糖尿病患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.427

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000.276