任廣潔　苑海燕　楊琦

【摘 要】目的：本文通過(guò)闡述非語(yǔ)言行為來(lái)對(duì)患者進(jìn)行觀察及其護(hù)理工作取得了很好的臨床效果。方法：通過(guò)臨床實(shí)際病例說(shuō)明在各種非語(yǔ)言行為中觀察并護(hù)理臨終患者。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理人員對(duì)臨終患者的非語(yǔ)言行為的觀察和護(hù)理，取得了家屬和社會(huì)贊同和認(rèn)可。結(jié)論：非言語(yǔ)行為的護(hù)理，取得臨終患者的信賴(lài)及患者家屬的配合，使臨終患者及其家屬坦誠(chéng)有效的與醫(yī)務(wù)人員溝通，讓患者及其家屬在臨床護(hù)理工作中有安全感和親切感，真正體會(huì)到社會(huì)主義人道主義，也是人類(lèi)文明進(jìn)步的一種標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】非語(yǔ)言行為；臨終患者；觀察護(hù)理

客觀現(xiàn)實(shí)是人心理活動(dòng)的源泉和內(nèi)容?；颊邔?duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是應(yīng)激源，它使人感到可能喪失或即將喪失某些有價(jià)值的東西的威脅，因而感到焦慮、痛苦、情緒低落、沉默寡言等。心里應(yīng)激引起的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為種種消極情緒和行為，從感知、情緒、性格等方面都會(huì)產(chǎn)生某種程度的變化，臨床患者表現(xiàn)更為突出。對(duì)于臨床患者的護(hù)理由于患者消極情緒導(dǎo)致其缺乏或者不愿和護(hù)理人員之間進(jìn)行語(yǔ)言溝通，而缺乏有效的溝通，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量受影響的重要原因之一。這是通過(guò)細(xì)心觀察患者的眼神、表情、體態(tài)、姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為，可更好的了解患者的心理活動(dòng)及具體要求，更有利于我們對(duì)患者采取恰當(dāng)有效的醫(yī)療護(hù)理措施，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量。我院自2012年3月至2013年3月對(duì)臨終患者62例實(shí)施了非語(yǔ)言行為的觀察和護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 非語(yǔ)言行為的觀察和護(hù)理

1.1眼神 有學(xué)者指出人們之間的溝通最多應(yīng)用的是眼神，這說(shuō)明心理活動(dòng)可以從眼神變化中觀察出來(lái)。例如：患者女，61歲，幽門(mén)癌，由于病情惡化而進(jìn)入臨終階段，但患者意識(shí)清醒，在她生命的臨終階段，每當(dāng)聽(tīng)到床邊有人走動(dòng)，總要睜眼張望，然后又閉上眼睛，本人觀察到她好像等著什么人的到來(lái)，經(jīng)了解，患者最疼愛(ài)的一個(gè)孫女一直沒(méi)有來(lái)探望她，經(jīng)本人和家屬協(xié)商后，派人接來(lái)患者孫女，當(dāng)見(jiàn)到疼愛(ài)的孫女時(shí)，患者眼光中流露出欣慰的光芒，是護(hù)理人員和家屬都很感動(dòng)。

1.2面部表情 一般來(lái)說(shuō)，面部表情是內(nèi)心情感喜怒哀樂(lè)的真實(shí)表露，護(hù)理人員要以良好的道德素質(zhì)，以人道主義的高質(zhì)量服務(wù)，細(xì)心觀察患者的表情和了解患者臨終需要，并給予患者適當(dāng)滿(mǎn)足。例如：患者男，66歲，肝癌晚期，此患者由于劇烈疼痛，常情緒低落，焦慮煩躁，時(shí)常痛苦絕望，總緊鎖雙眉，甚至閉目不語(yǔ)，盡管規(guī)律的應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，但本人觀察到在病房?jī)?nèi)只有一位親屬陪伴時(shí)，患者則表情安靜，判斷患者屬于性格內(nèi)向，喜歡安靜，為了適宜患者的要求，為其創(chuàng)造較好的環(huán)境，將他調(diào)到單人房間并控制探望人數(shù)，各種治療護(hù)理也盡可能集中進(jìn)行，2天后，患者果然情緒好轉(zhuǎn)，治療護(hù)理合作，和護(hù)理人員溝通也非常配合。

1.3神態(tài) 心理活動(dòng)是客觀反應(yīng)，有意識(shí)的行為都有其明確的目的，當(dāng)患者有語(yǔ)言障礙時(shí)，往往能通過(guò)他神態(tài)的變化觀察到他的需要，這種神態(tài)的觀察對(duì)臨終患者是非常有益的，它能通查患者心里深處的活動(dòng)內(nèi)容。以便滿(mǎn)足患者的心愿，讓臨終患者“死而無(wú)憾”。重視臨終患者的生命品質(zhì)，維護(hù)他的生命尊嚴(yán)。例：患者女，72歲，高血壓并急性腦血管合并腦出血，右側(cè)肢體癱瘓，運(yùn)動(dòng)性食欲，臨終前4天，患者時(shí)?？吹狡拮訌埧诓荒苎哉Z(yǔ)，痛苦的神經(jīng)經(jīng)久不消，護(hù)理人員和家屬詢(xún)問(wèn)了多種問(wèn)題，患者均無(wú)神態(tài)變化，當(dāng)問(wèn)到想著老伴以后無(wú)人照顧時(shí)，她兩眼注視著護(hù)理人員，雙眼含著淚水，經(jīng)和家屬協(xié)商后，認(rèn)為患者此時(shí)最不放心老伴以后的生活，他目前最需要這方面的心里支持。為了讓患者得到心理上的安慰，護(hù)士反復(fù)拉著患者的手，不斷安慰，并且讓老伴說(shuō)明自己能照顧自己，并且也能生活的好，讓老伴放心，患者的子女也反復(fù)表示以后會(huì)很好的照顧父親?；颊咔榫w慢慢的穩(wěn)定下來(lái)，并顯示出安詳快樂(lè)的神態(tài)，幾天后，患者安詳去世。

1.4體位姿勢(shì) 患者體位和特殊姿勢(shì)可表達(dá)情緒，傳遞其心情和要求。臨終患者舒適的體位姿勢(shì)很重要，它既有利于疾病的治療也利于消除患者的不良情緒。一般患者其身體某部位不舒服的時(shí)候，多能隨時(shí)調(diào)整自己或者向家屬和護(hù)理人員提出要求，幫助解決，但臨終患者由于其消極情緒而不愿和或者無(wú)法向家屬和護(hù)理人員表達(dá)?？墒?，當(dāng)某些患者尚有直覺(jué)的情況下，對(duì)身體某個(gè)部位不良刺激所致的不舒服多可有意識(shí)的表現(xiàn)出來(lái)，反映出需要解決，以得安逸的心愿。如患者女，63歲，胰腺癌術(shù)后，臨終前11天，不管臥床時(shí)處于任何體位，都以雙手覆蓋陰部，表現(xiàn)出痛苦的情緒，本人和家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)她那里不舒服時(shí)，她一直不說(shuō)話(huà)，經(jīng)在患者陰部仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)尿道口周?chē)p微的紅腫，用無(wú)菌生理鹽水及潔爾陰溶液清洗尿道口及會(huì)陰部，保持清潔干燥，并抗感染治療后，患者痛苦表情小時(shí)，神態(tài)安靜。以后護(hù)理人員再為她做各種護(hù)理工作都非常配合。

2 體會(huì)

對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)，不僅要承受肉體的痛苦，而且還要承受極大的精神痛苦，死亡恐懼、人世的牽掛、親人的悲傷以及其他的顯示矛盾，往往給患者帶來(lái)巨大的心里壓力，他們?cè)谛睦砩系男枨笸^(guò)對(duì)藥物的需求。有資料表明，約65%的臨終患者有被遺棄感和失落感。因此，在這生與死的過(guò)渡階段，護(hù)理人員應(yīng)該以極大的同情心和責(zé)任感，在多方面給予安慰和支持，既給混著盡可能的臨終關(guān)懷，而臨終患者的需求，則剛鐸的是通過(guò)非語(yǔ)言方式表達(dá)，他們非常需要身體的舒適及心理上的平靜和安寧，護(hù)理人員既要細(xì)心觀察患者非言語(yǔ)方式的表達(dá)，以滿(mǎn)足患者的心理、生理要求，以同情心對(duì)待這樣的頻死患者，尊重患者的權(quán)利，滿(mǎn)足患者的愿望，以提高患者的生命質(zhì)量。但是，要做好患者非言語(yǔ)行為的護(hù)理應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，其不用于一般生活護(hù)理，護(hù)理人員必須要具有高尚的道德，優(yōu)良的心理品質(zhì)、自覺(jué)、自愿、竭盡全力的為患者解除痛苦，只有在這種感情的支配下，才能設(shè)身處地的為患者著想，以患者之憂(yōu)而憂(yōu)，以患者之樂(lè)而樂(lè)，形成真摯的同情心，同時(shí)要具有敏銳的觀察力。從管著身上獲取直觀材料。判斷患者需要的這種非言語(yǔ)行為的觀察能力。這樣才能夠深入準(zhǔn)確的了解患者的心里狀態(tài)，情緒變化等，更主動(dòng)的從單純的護(hù)“病”到綜合的護(hù)“人”，從而護(hù)動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以充分發(fā)揮護(hù)理工作的作用，做好非言語(yǔ)行為的護(hù)理，從而取得臨終患者的信賴(lài)，及患者家屬的配合，使臨終患者及其家屬坦誠(chéng)有效的與醫(yī)務(wù)人員溝通。使他們有安全感和親切感，起到“此地?zé)o聲勝有聲”的效果，真正體會(huì)到社會(huì)主義人道主義，也是人類(lèi)文明的一種標(biāo)志。

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