周明珍　溫麗娟

【摘 要】 圍手術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是一種常見(jiàn)的麻醉和外科并發(fā)癥。本文綜述術(shù)中低體溫發(fā)生的原因、圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的影響及防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；低體溫；護(hù)理

正常情況下，機(jī)體通過(guò)產(chǎn)熱和散熱間的動(dòng)態(tài)平衡維持正常體溫，而圍術(shù)期由于各種原因使該平衡破壞。人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫設(shè)定在37℃，而術(shù)中低體溫是指病人在手術(shù)過(guò)程中的體核體溫低于36℃以下，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50%-70%。圍手術(shù)期的低體溫可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙、免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后滲血量增多、術(shù)后切口感染和住院時(shí)間的延長(zhǎng)等應(yīng)引起重視。

1 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1.1心理因素患者因恐懼、緊張、焦慮等精神因素，對(duì)外界事物反應(yīng)加強(qiáng)，會(huì)使血液重新分配，影響了回心血量和微循環(huán)灌流量，過(guò)于緊張焦慮的患者容易在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫。

1.2室溫手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?2-24℃，室溫<20℃以下低體溫的發(fā)生率可達(dá)50%。

1.3手術(shù)床、棉被手術(shù)病人躺在太涼的手術(shù)床或蓋太涼的棉被可通過(guò)傳導(dǎo)作用喪失體內(nèi)熱量。

1.4通風(fēng)設(shè)備氣流的交換室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備通過(guò)對(duì)流散熱的比例高達(dá)61%，蒸發(fā)散熱為19%。

1.5麻醉及麻醉用藥的影響麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)抑制作用正常人的體溫保持在相對(duì)恒定的狀態(tài)，通過(guò)大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，但麻醉劑的使用既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又損害周圍溫度調(diào)節(jié)。

1.6輸液和輸血術(shù)中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫(kù)血，則對(duì)病人機(jī)體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致病人體溫下降。

1.7皮膚的暴露皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，皮膚是體內(nèi)熱量散發(fā)的主要部位，手術(shù)過(guò)程皮膚消毒時(shí)裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用、使用冷液體沖洗體腔、大手術(shù)胸腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，體核溫度可下降至33-35℃之間。這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量散失的重要原因。

1.8年齡因素兒童由于體表面積相對(duì)體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響。如年齡<1歲嬰兒常溫下手術(shù)1h體溫可下降0.5℃；手術(shù)2h以上可下降3℃～4℃。老年患者（年齡>60歲）自身體質(zhì)較差，對(duì)于冷刺激敏感性較大，易引起體溫下降。

2 圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的影響

2.1低溫對(duì)代謝的影響低溫可降低代謝率和氧供，每降低1℃約降低需氧量7%，低溫藥物在肝臟的代謝速度減慢，因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患者清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。

2.2低溫對(duì)全麻后清醒期的影響低溫使多種藥物的代謝速度慢，使蘇醒期延遲，全麻恢復(fù)過(guò)程出現(xiàn)寒戰(zhàn)、不適感增加40%；腎上腺功能顯著增強(qiáng)；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲緩，影響機(jī)體識(shí)別和運(yùn)動(dòng)能力。因此，導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲，氣管拔管時(shí)間延長(zhǎng)。

2.3低溫對(duì)傷口的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明，術(shù)中低體溫會(huì)增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，因其降低血循環(huán)、加重組織缺氧、增加蛋白質(zhì)消耗并使骨膠質(zhì)合成減少、致蛋白質(zhì)衰竭、負(fù)氮平衡、使傷口延遲愈合及感染率增加。

2.4低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液粘稠度升高，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

2.5低溫對(duì)凝血功能的影響低溫時(shí)循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板的功能和凝血物質(zhì)的活性，血細(xì)胞聚集升高，并且有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用。從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)輸血的機(jī)會(huì)。

3防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

3.1保持病人情緒穩(wěn)定由于術(shù)前病人情緒的波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫，因此，加強(qiáng)術(shù)前病人的心理疏導(dǎo)有助于低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視，了解病人病情，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)性制定術(shù)中護(hù)理方案。

3.2術(shù)前預(yù)保溫術(shù)前預(yù)保溫2H或1H均能有效減少麻醉后第1小時(shí)中心溫度的快速降低，因此，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對(duì)使用的接送車、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。

3.3調(diào)節(jié)合適的室溫研究表明，外科手術(shù)病人熱量丟失最多的是在手術(shù)后的1h內(nèi)，當(dāng)手術(shù)室溫度高于22℃時(shí)，保持手術(shù)室溫度，手術(shù)1h會(huì)減少病人熱量的丟失。但手術(shù)室溫度過(guò)高，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有不適，會(huì)增加細(xì)菌繁殖。因此，目前主張病人入室前30 min將手術(shù)間空調(diào)開(kāi)啟，手術(shù)室室溫宜保持在22-24℃之間，相對(duì)濕度宜為50-60%。

3.4減少因消毒液蒸發(fā)而帶走的熱量因?yàn)榫凭茉谄つw上迅速蒸發(fā)、吸收帶走大量熱量，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低，因此，在手術(shù)消毒過(guò)程中不采用揮發(fā)性的消毒液。

3.5覆蓋體表防止暴露皮膚由于約90%的代謝產(chǎn)熱量是通過(guò)皮膚表面喪失，保證皮膚溫度可有效地防止體溫降低，可使體熱丟失減少30%；在皮膚表面覆蓋保暖物品是減少皮膚熱量散失最簡(jiǎn)易的方法。

3.6輸注液和沖洗液加溫實(shí)驗(yàn)表明，術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體，可誘發(fā)寒戰(zhàn)。而輸注預(yù)熱（37℃～38℃）的液體可有效地預(yù)防體溫降低。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至40℃，方可在手術(shù)臺(tái)上使用。

3.7正確使用保溫儀器設(shè)備術(shù)中能給患者直接的保暖儀器設(shè)備多種多樣。如加壓充氣式保溫毯、加溫床墊（循環(huán)水變溫毯、立體加熱墊）、加熱毯、保暖水袋、保濕加溫氣道過(guò)濾器等。

4小結(jié)

目前，很多醫(yī)院手術(shù)室已意識(shí)到維持手術(shù)病人正常體溫以及圍手術(shù)期保溫護(hù)理的重要性，術(shù)中低體溫的發(fā)生常常是多方面的因素造成的疊加，單一的保溫措施很難達(dá)到保溫效果，只有對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行全手術(shù)期（包括手術(shù)前、中、后）的綜合性的體溫維護(hù)措施，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉旭垚.圍手術(shù)期低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展：醫(yī)藥前沿，2095-1752（2012）17-0268-02

[2] 常后嬋.防止手術(shù)患者低體溫：手術(shù)室安全管理學(xué)習(xí)班講義.廣東省手術(shù)室質(zhì)量控制中心，2009.9