蘇錦友

【摘要】 目的 觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療胸部X線呈大片狀陰影的小兒肺炎支原體肺炎的療效。方法 將肺炎支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)為大片狀陰影患兒64例隨機分治療組和對照組，2組均常規(guī)給予靜脈滴注紅霉素治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用地塞米松注射劑0.25mg/（kg·d）或甲強龍注射劑2mg/（kg·d）靜脈滴注，療程3-5d。觀察比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部體征及胸部X線大片陰影消退時間、C反應(yīng)蛋白水平及住院時間。結(jié)果 治療組發(fā)熱持續(xù)時間、肺炎癥狀改善、胸部X線大片影消退時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），且C反應(yīng)蛋白水平隨病情好轉(zhuǎn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量激素輔助治療胸部X線呈大片影小兒肺炎支原體肺炎，可有效緩解臨床癥狀，縮短發(fā)熱和肺部大片陰影消退時間，減少住院天數(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可改善疾病預(yù)后，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；肺炎支原體；小兒；糖皮質(zhì)激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.496 文章編號：1004-7484（2013）-08-4519-02

支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是小兒常見病，高峰發(fā)病，高發(fā)年齡段以學(xué)齡及學(xué)齡前兒童為主。肺炎支原體是小兒社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原體，胸部X線呈大片狀陰影的患兒，采用常規(guī)治療方案，癥狀緩解時間較長[1]。近年來，重癥MPP的報道逐漸增多，可遺留支氣管擴張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺功能異常等并發(fā)癥[2]。對于重癥MPP，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等輔助治療。采用小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體肺炎，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月——2012年7月在我院住院治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒64例，其中男38例、女26例；年齡1-11歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清肺炎支原體抗體（IgM）≥l：160（+）；②入院當(dāng)天胸部x線檢查表現(xiàn)為大片狀陰影和/或肺部CT符合肺炎改變，同時做血常規(guī)、檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；③入院前1周未使用過激素和免疫調(diào)節(jié)劑。除外肺結(jié)核感染。全部患兒隨機分為對照組和治療組，各32例。對照組，男18例，女14例，年齡1-11歲；治療組，男20例，女12例年齡1-10歲。兩組患兒在年齡、性別比例及病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：入院后，給予靜脈滴注紅霉素30mg/（kg·d），1次/12h，連續(xù)10-14d；再口服阿奇霉素3d后，停藥4d，序貫治療1-2周；同時給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥治療。治療組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上，入院后即給予地塞米松0.25mg/（kg·d），或甲強龍2mg/（kg·d），靜脈滴注，連用3-5d。治療期間觀察發(fā)熱持續(xù)時間，于治療7d復(fù)查胸部X線片和/或肺CT，并檢查C反應(yīng)蛋白水平。出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀及體征基本消失，胸部X線顯示肺部大片影明顯消散[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均于治療前及治療后24h、2d、3d、5d和7d進(jìn)行肺炎癥狀積分判定。肺炎癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)熱（<37℃積0分、37-37.9℃積1分、38-39℃積2分、>39℃積3分）、咳嗽（無咳嗽積0分、輕咳嗽積1分、陣發(fā)性咳嗽積2分、持續(xù)性咳嗽積3分）、濕啰音（2/3肺野積3分）3個癥狀、體征進(jìn)行評分，總積分1-3分為輕度、總積分4-6分為中度、7-9分為重度。通過積分進(jìn)行療效評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用 s表示，比較采用t檢驗，方差分析及x2檢驗，p<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎癥狀積分比較 我們比較了治療前后兩組患兒的肺炎癥狀積分，治療前兩組患兒肺炎癥狀積分差異無顯著性（p>0.05）。

治療后治療組肺炎癥狀積分均低于對照組，其中以第5d和第7d最為明顯。治療組第5d和第7d肺炎癥狀積分分別為1.87±1.33，1.19±1.97；對照組第5d和第7d肺炎癥狀積分分別為3.39±0.99，2.88±0.78，通過方差分析，治療組和對照組相比，肺炎癥狀積分差異具有顯著性（p<0.05），見表1。

3 討 論

肺炎支原體是小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染，尤其社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，并可引起流行[2]。肺炎支原體肺炎病理改變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，肺實質(zhì)不明顯，因此，肺炎支原體肺炎在胸部X線表現(xiàn)主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎，少有大葉受累[5]。但近年來，表現(xiàn)為肺大葉受累的肺炎支原體肺炎日見增多，患兒病情較重，易合并肺外表現(xiàn)，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不理想，持續(xù)高熱，C反應(yīng)蛋白明顯升高，加用第2代或第3代頭孢菌素的治療[6]。

實驗研究表明抗生素治療效果仍不理想。支原體肺炎的確切發(fā)病機制尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者傾向于肺炎支原體感染后的直接損害與免疫炎癥反應(yīng)[7]。支原體是一種感染源，同時又是一種特異性變應(yīng)原，可刺激機體變態(tài)反應(yīng)性炎癥，加重氣道炎癥并造成多臟器損傷。C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)組織損傷的一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，其水平不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，甚至不的種類和炎癥的嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白值越高，恢復(fù)時間越長。大葉受累表現(xiàn)的支原體肺炎治療初期C反應(yīng)蛋白顯著增高，提示有大葉受累肺炎表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)程度較重[8]。而在恢復(fù)期其水平顯著下降，表明C反應(yīng)蛋白有助于監(jiān)測大葉受累的支原體肺炎的治療效果[9]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎感染時，存在多種細(xì)胞因子紊亂導(dǎo)致炎癥加重，體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂在肺炎支原體肺炎的發(fā)病中起重要作用，這為肺炎支原體肺炎應(yīng)用激素提供了理論依據(jù)。本研究32例大葉受累的支原體肺炎患兒，早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療[10]。研究結(jié)果示：早期輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療有助于迅速改善發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少發(fā)熱持續(xù)時間，有助于降低C反應(yīng)蛋白水平、促進(jìn)肺部大片影消散，縮短住院時間。提示肺大葉受累的肺炎支原體肺炎，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的基礎(chǔ)上，輔以小劑量激素治療，療效顯著，激素應(yīng)用要早期、小劑量，短療程[9]。

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