曾艷楓

病人女，31歲，右眼角膜穿通傷后視物不清25年，查體：右眼外斜，視力LP矯正不提高，光定位紅綠色覺確切，左眼視力1.2。右眼角膜可見近中央至6點(diǎn)位角膜斑翳，虹膜前粘連。瞳孔直徑3mm欠圓，前房深，晶體不均勻瓷白色混濁，部分與虹膜粘連。散瞳后瞳孔形狀不規(guī)則。顳側(cè)可中度散大，鼻側(cè)虹膜2至5時(shí)位與晶體粘連無法散開。5時(shí)至13時(shí)可見晶體邊緣，懸韌帶離斷。B超顯示右眼下方網(wǎng)膜前可見局限高密度陰影，未見網(wǎng)脫。角膜內(nèi)皮2070.1，角膜地形圖近中央?yún)^(qū)不規(guī)則散光，角膜曲率最高處52.0。

治療過程：于2011年6月13日下午局麻下行右眼外傷性白內(nèi)障摘除虹膜夾型人工晶體植入術(shù)。術(shù)中邊剪邊撕開鈣化的囊膜組織，粘彈劑小心分離5至13時(shí)位殘余晶體，保持囊袋完整并徹底清除晶體及皮質(zhì)?？梢?至5時(shí)位機(jī)化組與前后囊及虹膜緊密粘連成為一體。分離虹膜與角膜前粘連，縮瞳，植入虹膜夾型人工晶體，12時(shí)位虹膜根部切除，輔助切口水密。

治療結(jié)果：術(shù)后第一天晨病人自述術(shù)后無不適。換藥輔料干凈，切口對合可，角膜輔助切口輕水腫，余部角膜透明，人工晶體在位，位正，12時(shí)位虹膜根部缺如，瞳孔圓1.5mm。領(lǐng)內(nèi)晶體缺如，開放點(diǎn)眼。術(shù)后第二天自訴雙眼復(fù)視，無異物不適感。術(shù)眼視力0.15，人工晶體在位位正，瞳孔圓直徑2.0m。術(shù)后第三天術(shù)眼視力0.2，雙眼復(fù)視，但可適應(yīng)，角膜光澤，人工晶體位正，瞳孔圓3mm，隱約可見3、4時(shí)位部分虹膜后粘連及白色晶體，12時(shí)位虹膜根部缺如。角膜地形圖不規(guī)則散光，曲率最高處50.0，繼續(xù)開放點(diǎn)眼。

討論：虹膜固定型人晶體的安全性與該晶體的特殊設(shè)計(jì)有關(guān)，人工晶體置于前房，通常長軸在水平位，通過夾持虹膜根部少量組織而固定，因?yàn)樵摬课谎苌窠?jīng)較少，人工晶體種植后較少影響虹膜的血流和運(yùn)動。虹膜夾柔韌性好，故對虹膜的損傷較小。[1] 人工晶體結(jié)構(gòu)呈拱形，使虹膜組織和人工晶狀體的光學(xué)部分離，其拱頂距虹膜平面0.92mm，人工晶體體積約占前房空間的30%，距離角膜內(nèi)皮的最小距離大于1.5mm。獨(dú)特的設(shè)計(jì)使其與眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)最少接觸，將角膜內(nèi)皮的損傷降至最低o[2] 較少的并發(fā)癥也表明了該手術(shù)的安全性?！?】本例眼外傷25年，5至13時(shí)位懸韌帶離斷，虹膜與晶體2至5時(shí)位粘連，無法散開，是否懸韌帶全部離斷而只靠虹膜粘連牽住晶體無法判斷。如果徹底將晶體與虹膜粘連分開有可能導(dǎo)致晶體全脫位，而不得不將整個(gè)囊袋取出，造成后段改變，加大眼內(nèi)感染和視網(wǎng)膜脫離的可能性。在非白內(nèi)障外傷眼植入虹膜夾型人工晶體，證明是安全可靠的。我們在本例植入虹膜夾型人工晶體，保留了整個(gè)囊袋，術(shù)后反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快，保留了眼球原有結(jié)構(gòu)，最大限度上避免了后段反應(yīng)。病人右眼外斜，術(shù)后復(fù)視，可以后期通過手術(shù)矯正斜視，緩解復(fù)視。

參考文獻(xiàn)：

[1] 虹膜固定型有晶體眼人工晶體種植矯正度近視臨床療效觀察 李詠梅商利萍畢宏生胡兵路奇 醫(yī)學(xué)研究雜志2009年9月第38卷第9期75-77

[2] Pop M，Payette Y，Mansour M.Ultrasound biomicroscopy of the Artisanphakic intraocular lens in hyperopic eyes[J].Cataract Refract，Surg，2002，28：1799—1801

[3] Dick HB Tehrani M，Aliyeva S.Contrast sensitivity after implantation ofTofic iris—claw lenses in Phakic eyes [J]. Catatat Refraet Surg，2004，30：2284—2289