陳秀榮

【摘要】 目的 進一步研究防范ICU護理輸血安全差錯中護理查對制度的應用。方法 對我院ICU科室的26名護理人員進行調(diào)查問卷，主要涉及輸血安全問題，總結出現(xiàn)差錯的原因，并且進行培訓，觀察培訓前后的出錯率。結論 導致輸血出現(xiàn)差錯的原因：申請單不規(guī)范填寫，不熟悉操作流程，沒有嚴格“三查八對”，不良反應處理偏差等，培訓之后，護理人員護理水平大幅度提高，差錯幾率降到1.2%，培訓前后相比，p<0.05，有差異統(tǒng)計學意義。結論 建立完善的查對護理制度，能夠有效保護ICU患者的輸血安全，有效降低輸血差錯出現(xiàn)的幾率，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 ICU護理；輸血安全；查對制度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.472 文章編號：1004-7484（2013）-08-4495-02

在重癥監(jiān)護室，很多情況下患者會出現(xiàn)輔助輸血治療的情況，但是因為護理人員不完善的輸血護理，常常會出現(xiàn)很多錯誤[1]。隨著醫(yī)學的不斷進步，臨床輸血融合了更客觀、更科學的輸血概念，相應的輸血技術業(yè)有了大幅度提高，同時，隨著法律的健全和醫(yī)療事故的頻發(fā)，也暴露出很多問題。輸血在搶救、救治生命的過程中，也引發(fā)了很多法律糾紛[2]。為了進一步研究防范ICU護理輸血安全差錯中護理查對制度的應用，筆者對26名ICU護理人員進行詳細研究，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇了我院26名ICU護理人員作為臨床研究對象，年齡在19-45歲之間，平均年齡為（33.4±2.2歲），工作時間在1-24年之間，平均工作時間（7.5±3.6年）。學歷水平分析：1名中專學歷，16名大專以上學歷，8名本科學歷。

1.2 方法 與血液科醫(yī)生設計一份輸血及血液相關知識的調(diào)查問卷，發(fā)放給上述護理人員，包括：輸血基本操作流程以及注意事項，輸血、取血查對制度，輸血安全的相關法律法規(guī)以及需要繼續(xù)加強和學習的內(nèi)容。要求護理人員總結之前出現(xiàn)差錯的案例，結合調(diào)查內(nèi)容，全面總結出現(xiàn)輸血差錯的原因，并且制定解決措施，有針對性的進行培訓學習，培訓重點包括相關血液的法律法規(guī)、基本知識，輸血之前的申請步驟，取血輸血“三查八對”：患者姓名疾病病案號，設備檢查無缺失，血液檢查無破損，輸血病人無差錯，醫(yī)囑核對無差錯，血袋代碼，數(shù)學血型，所備血量，獻血者配血結果無差錯，核對無誤之后才可以進行輸血，注意醫(yī)囑中的不良反應和輸血速度。在接下來的一年中，著重考察輸血護理出現(xiàn)差錯的原因以及出錯率。

1.3 統(tǒng)計學方法 對比分析上述護理人員培訓之前與一年培訓之后的出錯幾率，采用SPSS11.0數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析。P<0.05，有差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

詳細分析調(diào)查問卷的結果，總結導致輸血出現(xiàn)差錯的原因：申請單不規(guī)范填寫，不熟悉操作流程，沒有嚴格“三查八對”，不良反應處理偏差等。工齡較長、年齡較大的護理人員輸血差錯的主要原因是相關知識欠缺、法律意識比較淡薄，申請單不規(guī)范填寫，沒有嚴格按照查對制度進行。但是，輸血臨床反應以及針對性的處理措施掌握的比較熟練。工齡較短、年齡較小的護理人員發(fā)生輸血錯誤的原因是遇緊急情況不冷靜、不鎮(zhèn)定，護理和輸血操作不熟練。通過數(shù)據(jù)顯示，年齡在27-35歲之間、工齡在3年-10年，資歷高、學歷高的護理人員比資歷淺、學歷低的掌握知識要全面、數(shù)學操作更加規(guī)范，錯誤幾率出現(xiàn)的較少。培訓前，護理人員在臨床輸血中的差錯幾率是12.3%，培訓之后，護理人員護理水平大幅度提高，差錯幾率降到1.2%，培訓前后相比，p<0.05，有差異統(tǒng)計學意義。

3 討 論

ICU是醫(yī)院中的重癥急?；颊叩淖o理加強病房，因為，患者情況比較危急，情緒不穩(wěn)定等因素會導致多種突發(fā)事件的發(fā)生，如果處理不及時會導致多種醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]?？梢哉f一個醫(yī)院中ICU病房的護理水平就代表著整個醫(yī)院的護理水平和救治水平，因此，一定要全面提升整個ICU病房的護理水平。在急癥護理病房中，護理人員的日常工作有很大部分是輸血的護理治療，患者病情比較危急、身上管路比較多，一定要準確、詳細標示各種管理，注明插管時間、名稱、避免操作中弄錯導管，詳細填寫交接班記錄。因為患者多為麻醉未醒或者昏迷狀態(tài)，無法與患者進行交流，一定要做好查對工作：檢查腕帶、床頭卡、治療卡，臨時醫(yī)囑必須做到四查，與此同時，還需要醫(yī)囑單、病例，完全正確之后，才能執(zhí)行，謹慎、細心的處理醫(yī)囑并且做好交接班查對工作，把本班病例的特護記錄單、執(zhí)行醫(yī)囑單、病例醫(yī)囑進行查對并簽名，預防漏記錄、漏執(zhí)行的情況出現(xiàn)。另外在進行病人搶救過程中，需要口頭重復醫(yī)囑，一人記錄、一人操作、一人參與搶救。為了保證患者的生命安全，提升手術治療效果，必須要降低輸血過程中的差錯出現(xiàn)幾率。有部分護理人員憑借著自己多年的臨床護理經(jīng)驗，忽視了對相關輸血、血液等基本知識的學習，在輸血過程中會出現(xiàn)很多漏洞，不僅嚴重威脅著患者的生命健康，也造成了不必要的醫(yī)療糾紛。鑒于ICU科室的重要性，一定要建立健全完善的查對護理制度，提高護理人員的工作效率，相應的降低差錯出現(xiàn)的幾率。每位護理人員必須認真總結之前工作中的缺點和不足，全面提升對輸血安全的認識，不斷加強理論知識和業(yè)務知識的學習，強化查對制度在臨床實踐中的應用，提升自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，降低安全隱患的發(fā)生。通過本文研究證實：培訓前，護理人員的差錯幾率是12.3%，培訓之后，護理人員護理水平大幅度提高，差錯幾率降到1.2%，培訓前后相比，有差異統(tǒng)計學意義。

綜上所述，建立完善的查對護理制度，能夠有效保護ICU患者的輸血安全，有效降低輸血差錯出現(xiàn)的幾率，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳紅，劉宇敏.分析臨床輸血不規(guī)范行為的對策及方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（02）：42-43.

[2] 施欣蔚，沈健，王秀韋.ICU護士關于安全輸血認知情況調(diào)查與分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2011，10（05）：145-146.

[3] 李焱平. 監(jiān)護病房中高血鈉發(fā)生的危險因素及護理對策[J].護士進修雜志，2012，10（03）：211-212.