卓田　汪國(guó)民　嚴(yán)志　胡煜

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后的不同取出方法的臨床效果差異。方法：回顧性分析本院2008年5月～2012年7月共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥患者39例的臨床資料，其中20例患者接受經(jīng)乳房皺襞下腫脹吸脂術(shù)治療（A組），19例患者接受經(jīng)乳暈切口開放式清除術(shù)治療（B組），對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、Ⅰ期愈合情況、聚丙烯酰胺水凝膠殘留、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間分別為1.5±0.3h和2.6±0.4h，A組最短（P<0.05），Ⅰ期愈合率差異不顯著（P>0.05），兩組在術(shù)后PAHG殘留方面差異顯著（P<0.05）A組10例殘留明顯，B組僅1例殘留明顯。結(jié)論：聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后兩種取出方法各具特色，其中抽吸術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但PAHG殘留較多，乳暈切口開放式清除PAHG清除較為徹底，臨床上應(yīng)根據(jù)具體適應(yīng)癥合理選擇。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；注射式隆乳術(shù)；并發(fā)癥；抽吸術(shù)；乳暈切口

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0804-03

近年來，隨著我國(guó)居民審美意識(shí)的提高以及微創(chuàng)整形術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的愛美女士接受美容整形達(dá)到自我重塑，其中隆乳術(shù)應(yīng)用較為廣泛。聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel，PAHG），國(guó)內(nèi)商品名為奧美定，曾廣泛應(yīng)用于隆乳治療，且具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、瘢痕輕等特點(diǎn)，曾一度倍受青睞，但隨著研究的不斷深入，越來越多的文獻(xiàn)表明其并發(fā)癥嚴(yán)重[1-2]。雖然國(guó)內(nèi)已經(jīng)禁止PAHG軟組織填充的用途，但國(guó)內(nèi)已有近30萬患者接受過此項(xiàng)治療[3]，部分患者已開始出現(xiàn)并發(fā)癥，研究表明發(fā)生率約為18.3%[4]。目前，臨床上PAHG取出方法較多，各具特色，通過對(duì)兩種常見的PAHG取出方法的臨床效果進(jìn)行比較，旨在為臨床術(shù)式合理選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2008年5月～2012年7月聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥患者39例，均為女性，平均年齡（28.9±5.3）歲，接受注射至手術(shù)時(shí)間3～7年，單側(cè)注射量150～250ml。就診原因：局部硬結(jié)15例，感染7例，乳型欠佳10例，無癥狀7例。其中20例患者接受經(jīng)乳房皺襞下腫脹吸脂術(shù)治療（A組），19例患者接受經(jīng)乳暈切口開放式清除術(shù)治療（B組）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1經(jīng)乳房皺襞下腫脹吸脂術(shù)：患者均接受局部麻醉，取仰臥位，根據(jù)術(shù)前CT對(duì)PAHG團(tuán)塊的位置在乳房皺襞下隱蔽處確定切口，切口長(zhǎng)約1～2cm，分離各層組織至病灶腔處，以吸脂機(jī)在病灶腔內(nèi)或硬結(jié)周圍局部注射腫脹液（配方為2%利多卡因+腎上腺素0.4mg+碳酸氫鈉15ml+0.9%生理鹽水500ml），分離相隔囊腔以融合貫通，達(dá)到浸潤(rùn)麻醉和稀釋填充物的目的[6]。設(shè)置合理的負(fù)壓往復(fù)抽吸，并變換抽吸方向，直至抽吸液由淡黃色粒米樣轉(zhuǎn)變?yōu)橥该饕后w[7]，合并感染病例以抗生素沖洗病灶腔，常規(guī)留置負(fù)壓引流，加壓包扎。

1.2.2乳暈切口開放式清除術(shù)：患者接受乳房皺襞扇形區(qū)域局部浸潤(rùn)麻醉，行乳暈下半環(huán)形切口，切口長(zhǎng)度5～8cm，逐層切開皮膚至腺體表面，沿腺體表面分離該扇形區(qū)域至乳腺下極，并將腺體組織整體掀起[3]。根據(jù)術(shù)前確定PAHG團(tuán)塊位置尋找纖維包膜，并直視下將PAHG團(tuán)塊連同纖維包膜同時(shí)鈍性移除，采用生理鹽水及抗生素的混合液反復(fù)沖洗病灶腔，直至沖洗液呈現(xiàn)無色透明[2]。若PAHG分布較為分散，或包膜過厚且與局部組織粘連，則考慮連同局部乳腺組織切除。術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流，加壓包扎。

1.3指標(biāo)觀察與療效判定：對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、Ⅰ期愈合情況、聚丙烯酰胺水凝膠殘留及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。聚丙烯酰胺水凝膠殘留判定：PAHG殘留明顯：術(shù)后MRI檢查提示不均回聲帶或不均回聲團(tuán)>0.6cm；PAHG少量殘留：術(shù)后MRI檢查提示不均回聲帶或不均回聲團(tuán)<0.6cm[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1基本資料比較：兩組患者資料具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)資料比較：兩組手術(shù)時(shí)間分別為1.5±0.3h和2.6±0.4h，A組最短（P<0.05）。兩組術(shù)后均獲隨訪，Ⅰ期愈合率差異不顯著（P>0.05），兩組在術(shù)后PAHG殘留方面差異顯著（P<0.05），B組僅1例殘留量較大，見表2，兩組均未見并發(fā)癥。

3 討論

注射用PAHG作為軟組織填充物，被廣泛用于隆乳術(shù)，且具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、瘢痕輕等特點(diǎn)，深受青睞。但近年來，隨著研究的不斷深入，越來越多的文獻(xiàn)表明其并發(fā)癥嚴(yán)重，如局部硬結(jié)、感染、移位和疼痛等[1-2]。

臨床上治療PAHG注隆乳術(shù)后并發(fā)癥的方法較多，如抽吸法、切開取出法，以及內(nèi)窺鏡法等，其中以前兩種應(yīng)用較為廣泛。部分患者在注射PAHG的過程中，由于操作技巧不當(dāng)?shù)仍?，極易造成凝膠彌散分布在乳腺及周圍肌肉組織中，分布較為分散，單純切開取出效果往往不佳，而抽吸法主要是將病灶腔組織麻醉后，充分打開蜂窩狀間隔，以腫脹液溶解親水性的PAHG，并利用負(fù)壓原理將其清除，該方法操作簡(jiǎn)單，要求不高[6]，但易導(dǎo)致凝膠分布更加混亂，加重組織損傷，且對(duì)已病變組織無效[9]。陳華齡等認(rèn)為對(duì)于合并感染及蜂窩狀的硬結(jié)，抽吸術(shù)效果較為明顯[4]。切開取出法可在直視下對(duì)大部分PAHG結(jié)節(jié)進(jìn)行清除，清除效果較為徹底。劉向文等研究認(rèn)為可對(duì)病變組織做到清晰辨認(rèn)，并可同期完成再次隆乳治療[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)雖然B組操作時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后>0.6cm的PAHG團(tuán)塊殘留量最低，而A組達(dá)50%左右，提示切開治療能夠在直視下對(duì)術(shù)前影像診斷進(jìn)行確認(rèn)，并通過手法查找的方式確認(rèn)PAHG清除是否徹底，因此清除率較高，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論較為一致[2，4，9]。

總之，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后兩種取出方法各具特色，其中抽吸術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但PAHG殘留較多，乳暈切口開放式清除PAHG清除較為徹底，臨床上應(yīng)根據(jù)具體適應(yīng)癥合理選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高翔，蔣文杰.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥及其臨床研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（2）：234-237.

[2]陳能彬，袁文周，帥秀蓉. 經(jīng)乳暈切口取出注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝膠68例分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（10）：617-618.

[3]岳潁，欒杰，喬群，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后取出方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（6）：805-807.

[4]陳華齡，馬文熙. 注射式隆乳術(shù)后水凝膠取出術(shù)式選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：838-840.

[5]陶宏軍，劉華，周定，等. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后取出路徑及影響再次隆乳原因探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2011（13）：1569-1570.

[6]楊穎，崔子偉，李紅艷，等.負(fù)壓吸脂術(shù)清除注射隆乳之聚丙烯酰胺水凝膠[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1441-1442.

[7]陶宏偉，宣慶元.注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后硬結(jié)并發(fā)癥的抽吸處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2003，9（6）：365-366.

[8]孫中生，汪海濱，徐翔，等.探討注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝膠的取出方法[J]. 2009，20（12）：746-748.

[9]劉向文，代金榮，常秀芬.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后取出方法的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：901-903.

[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-17

編輯/張惠娟