劉曉靜　巨澤亮　馬振霞??

【摘要】 脊柱疾患病因復(fù)雜，病程一般較長，因而患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢體運動或感覺功能障礙外，一般還有嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，應(yīng)在護(hù)理時加以注意。文章采用問卷調(diào)查方式，主要探討脊柱疾患者的手術(shù)前心理狀態(tài)和護(hù)理方法。只有準(zhǔn)確分析此類病人的心理狀態(tài)，才能提供良好的護(hù)理，達(dá)到醫(yī)患配合的目的，減輕病人的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 脊柱疾??；心理；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.365 文章編號：1004-7484（2013）-08-4413-02

脊柱疾患者因復(fù)雜，病程一般較長，因而患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢體運動或感覺功能障礙外，一般還有嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，應(yīng)在護(hù)理時加以注意。我院自2009年9月至2012年11月共行脊柱疾患者手術(shù)266例。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本組266例，其中男性169例，女性97例，年齡最小15歲，最大68歲，平均47歲；腰椎間盤突出癥104例、腰椎管狹窄癥51例、胸椎管狹窄癥2例、脊柱結(jié)核22例、脊椎滑脫27例、脊柱側(cè)彎9例、脊柱后凸14例、頸椎病31例、其他6例；病程8個月-16年。

1.2 脊柱疾病患者術(shù)前主要心理問題 脊柱疾患多屬慢性疾病，患者往往經(jīng)多家醫(yī)院診治，其心理反應(yīng)雖不像急診患者那樣強(qiáng)烈，但心理作用比其他疾病更為隱匿、表現(xiàn)更為復(fù)雜。參照張菊娣對腰腿疼患者的術(shù)前心理分析，我們對266例患者的術(shù)前心理問題做了調(diào)查統(tǒng)計，主要心理問題包括懷疑術(shù)前診斷（30例）、懷疑手術(shù)效果（64例），擔(dān)心麻醉意外（59例），害怕術(shù)后疼痛（106例），擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（90例），擔(dān)心病情加重影響勞動（101例），害怕喪失生活自理能力（77例）等等。

1.3 脊柱疾患患者術(shù)前主要心理特征 由于患者是一復(fù)雜的群體，其年齡、職業(yè)、文化程度、社會地位、社會經(jīng)歷、家庭環(huán)境、病情輕重以及對疾病認(rèn)識的差異，導(dǎo)致每個人的心理特征不盡相同。本組患者的術(shù)前主要心理特征為

1.3.1 焦慮 主要表現(xiàn)為急躁和憂慮?；颊咝g(shù)前往往擔(dān)心手術(shù)會給自己帶來不良后果，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)；擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷對自己身體的影響，不知術(shù)后能否順利康復(fù)，因而出現(xiàn)失眠、易怒，自覺度日如年。

1.3.2 悲觀絕望 初期，患者對治療抱有很大希望，但隨著時間的推移，一旦治療效果不佳，治療疾病的信念發(fā)生動搖，出現(xiàn)絕望情緒，特別是病情出現(xiàn)反復(fù)時，自覺癥狀加重，精神高度緊張，甚至產(chǎn)生“絕癥感”。

1.3.3 渴望了解醫(yī)院 因患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，對疾病診斷及異常敏感，常懷疑醫(yī)院診斷的正確性，希望了解手術(shù)的把握性（包括對醫(yī)生、手術(shù)方法的了解），希望醫(yī)生能對病情詳細(xì)講解。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院宣教 熱情主動的入院接待可以使病人盡快適應(yīng)病人角色。和藹可親的態(tài)度、周到禮貌的語言可以使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任。有利于病人充分表達(dá)其情感，減輕負(fù)性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。目前，山東省新農(nóng)合政策實施較好，新農(nóng)合政策的實施，在很大程度上能夠緩解農(nóng)村病人的經(jīng)濟(jì)壓力，為病人分擔(dān)一部分負(fù)擔(dān)，向病人講述新農(nóng)合政策，使其感受社會的溫暖，增強(qiáng)他們對手術(shù)的欲望和對康復(fù)的信心。

2.2 心理護(hù)理 我們在術(shù)前除給予患者關(guān)心照顧、耐心解釋患者提出的有關(guān)問題外，針對患者不同的心理做好手術(shù)前指導(dǎo)，使患者感到住院有安全感。同時，講述手術(shù)成功的范例，推薦手術(shù)成功患者向患有同類疾患的術(shù)前患者介紹術(shù)后恢復(fù)體會。病員的言傳身教往往可以達(dá)到事半功倍的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，我們根據(jù)患者的年齡及文化程度，向其介紹手術(shù)方法及術(shù)后注意事項，并給以暗示，使其相信術(shù)者的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)前訓(xùn)練

2.3.1體位訓(xùn)練 脊柱手術(shù)大多需在俯臥位下進(jìn)行，且時間較長。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練以適應(yīng)手術(shù)需求?？筛鶕?jù)患者的情況，從每次俯臥30min開始，每天上、下午或早、晚各訓(xùn)練1次，逐步延長到每次2h。脊柱后凸患者開始訓(xùn)練時常出現(xiàn)面部浮腫，隨著訓(xùn)練時間的延長，可逐漸好轉(zhuǎn)。

2.3.2 床上排尿訓(xùn)練 對患者實施有效的床上排尿訓(xùn)練，讓患者掌握床上排尿要領(lǐng)；可采用膀胱按摩、誘導(dǎo)排尿等方法，并加強(qiáng)心理護(hù)理，以便術(shù)后采用非導(dǎo)尿方法，使患者能自行排尿，避免發(fā)生術(shù)后排尿困難。

2.3.3 術(shù)前皮膚護(hù)理 因本組病例手術(shù)切口較長，皮膚準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，故術(shù)前3天備皮包扎術(shù)野。備皮時應(yīng)注意有無細(xì)小浮腫，防止剃破皮膚。

2.3.4 術(shù)前飲食護(hù)理 心理痛苦及功能障礙可使患者活動減少并出現(xiàn)厭食情緒，而脊柱疾患者則出汗多、消耗大。因此，術(shù)前應(yīng)盡量給患者提供可口飲食，鼓勵患者多進(jìn)食高能量及富含維生素的食物，多進(jìn)食水果及易消化食物，防止出現(xiàn)腹脹及便秘；鼓勵患者多飲水，防止尿路感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全身護(hù)理 術(shù)后密切觀察病人呼吸、血壓，每半小時測脈搏、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。注意病人呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞氣管、發(fā)生肺炎。搬運時勿使病人脊柱扭曲，盡量維持在中立位，臥于硬板床上。一般2小時左右翻身一次，翻身時保持頭、頸、肩一致，用力均勻，各段脊柱水平一致抬起病人，避免脊柱彎曲。

3.2 引流管護(hù)理 脊椎手術(shù)后，為防止創(chuàng)面滲血而滲液，常規(guī)置負(fù)壓引流管，注意觀察引流液的量及形狀，并做好記錄。多椎體結(jié)核，創(chuàng)面較大，術(shù)后引流量較多，但術(shù)后第一天引流量應(yīng)小于300ml-500ml，第2天引流量小于300ml。若引流量過多，引流量呈鮮紅時，提示有出血，把負(fù)壓改為正壓，同時傷口給予壓迫，以減少出血。引流量較大時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，對可能出現(xiàn)的異常情況及時處理。術(shù)后第三天，當(dāng)引流量小于40ml時，考慮拔除引流管，減少切口逆行性感染的機(jī)會。

3.3 泌尿系護(hù)理 本組病例，由于椎管大部分存在不同程度的狹窄，壓迫脊髓，加之病人對床上排尿不習(xí)慣，出現(xiàn)排尿困難時，采用誘導(dǎo)排尿及心理安慰。如病人一般狀況較好，無機(jī)械性梗阻時，采用下腹部按摩協(xié)助排尿，對年齡較大及有高血壓的病人，應(yīng)慎用此法。對行留置導(dǎo)尿的病人，定時觀察排尿情況，每次開放導(dǎo)尿管前囑其自己做排尿動作，囑多飲水，并注意導(dǎo)尿護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71.