伏小布　魯艷　劉鳳　徐曉磊

【摘要】 目的 分析總結(jié)胸腰椎爆裂骨折患者圍手術(shù)期有效的臨床護(hù)理方法，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。方法 選擇我醫(yī)院手術(shù)治療的58例胸腰椎爆裂性骨折患者的病例資料為分析對象，護(hù)理內(nèi)容主要有術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、疼痛的觀察以及功能鍛煉等。結(jié)果 58例患者全部順利康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護(hù)理效果均滿意。結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理是保證胸腰椎爆裂性骨折患者手術(shù)成功的關(guān)鍵，促進(jìn)患者早期康復(fù)離不開細(xì)致的臨床護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折；患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進(jìn)，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進(jìn)步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響著患者的康復(fù)及預(yù)后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細(xì)致的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真觀察評(píng)估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導(dǎo)尿，交待患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，所以患者對手術(shù)的擔(dān)心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，我們護(hù)理人員首先給予患者心理護(hù)理，多溝通多開導(dǎo)，讓患者有溫暖的感覺。其次要?jiǎng)訂T患者的家屬給予患者以支持、關(guān)心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時(shí)，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時(shí)一次。2小時(shí)后定時(shí)為患者翻身，給患者翻身時(shí)要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當(dāng)引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時(shí)清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時(shí)給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當(dāng)多飲水促進(jìn)毒素的排出即可。注意患者意識(shí)、神態(tài)、面色的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情問題及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后禁食6小時(shí)，24小時(shí)后可進(jìn)食少量面湯，待排腸氣后可進(jìn)食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進(jìn)食不可過飽，避免進(jìn)食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進(jìn)入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點(diǎn)，患者能主動(dòng)控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因?yàn)榛颊邍I吐時(shí)增加腹壓易導(dǎo)致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅(jiān)持合理的、科學(xué)的功能鍛煉才能達(dá)到順利康復(fù)的目的。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)在術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者開始做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進(jìn)練習(xí)，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達(dá)有力，腰背肌有力能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動(dòng)，術(shù)后30天后在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時(shí)有效的護(hù)理，結(jié)果全部順利康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護(hù)理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學(xué)者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實(shí)施精心有效的護(hù)理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者身體機(jī)能的盡早恢復(fù)，效果較為滿意的。

參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)杰雄，李啟中，陳銘.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：25.

[2] 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：26.

[3] 易小波，任志宏，王洪，等.后路側(cè)前方減壓椎體重建治療胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，16（4）：991-993.