劉明明

摘 要：職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護人員關注的重要課題，護生剛接觸臨床，由于醫(yī)院環(huán)境陌生，他們又缺乏臨床經(jīng)驗及職業(yè)防護知識，操作技術不熟練，易發(fā)生職業(yè)損傷。因此，應加強職業(yè)防護知識教育，提高師生的防護認知水平和防護意識，掌握防護策略，通過必要的方式方法實施正向強化，養(yǎng)成安全操作的職業(yè)習慣，為護生適應未來崗位和提高職業(yè)生命質量奠定基礎。

關鍵詞：實習護生；職業(yè)防護；對策

臨床實習是護理專業(yè)教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是護生實現(xiàn)從理論到實踐的必經(jīng)階段。護士獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了他們在把健康帶給人們的同時，也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險中，嚴重威脅著自身的健康。護士作為醫(yī)院的一個特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)感染的危險性很大，因此，需要制定職業(yè)防護策略、開展職業(yè)防護教育和實施防護預案，培養(yǎng)和提升實習護生的職業(yè)防護意識和科學規(guī)避針刺傷的能力，防止或減少職業(yè)危害的發(fā)生，維護護生的身心健康。

一、問題分析

1.現(xiàn)有教材未能提供足夠職業(yè)防護的相關知識和信息

臨床新型藥品及高精尖技術的應用，使得醫(yī)護工作者常暴露于職業(yè)危險環(huán)境之中，若在無保護措施情況下實施診療和護理，易造成職業(yè)性損傷，對醫(yī)護人員的身心健康產生不良影響。另一方面，大量的一次性物品，如帶有血液的一次性注射器、輸液器，進入人體的一次性管道，含化學藥劑的輸液瓶等醫(yī)用廢物以及接受化放療患者嘔吐物、排泄物、分泌物等不合理處置也可污染環(huán)境，對醫(yī)護人員及周圍環(huán)境產生危害，從而引起生物、物理和化學性傷害。

2.職業(yè)防護教育薄弱

在護理技能教學中，傳統(tǒng)的教育方式要求教師以正面教育為主，而環(huán)保意識卻顯得比較缺乏。在護理實踐教學中不能及時、主動地向學生傳遞職業(yè)性損傷的自我防護知識和技能，對學生操作完畢后的用品（主要使一次性物品）處置重視也不夠，造成學生對職業(yè)性損傷現(xiàn)狀了解不清，職業(yè)防護意識薄弱，不能正確采取防護措施，未能合理處置廢棄物。

3.不重視醫(yī)療防護

醫(yī)療銳器傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷，多種經(jīng)血液疾病能經(jīng)此途徑傳播，自1981年McCOrmick等首次報道了針刺傷對醫(yī)務人員的危害以來，國際上開展了大量有關研究。研究證實：護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。學生由于缺乏實踐經(jīng)驗及防護知識、操作不熟練，練習操作中發(fā)生銳器損傷的危險性會更大。

二、對策

1.加強護生的職業(yè)防護知識教育，提高防護意識

要將職業(yè)防護內容納入實踐教學大綱，教師根據(jù)大綱要求將職業(yè)防護內容寫進教案，同時改革實驗課教學方式，改善模擬病區(qū)的醫(yī)療廢物處理方案，嚴格模擬醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程。如在基礎護理操作教學中我校制定了相關制度，如職業(yè)防護損傷危險因素的防護和實驗后廢棄物處置的指導條例，使學生在實驗過程中有章可循，而一旦發(fā)生針刺傷，體溫計破損，使用后的一次性安瓿、紙張、棉簽棄于垃圾桶現(xiàn)象，則督促學生嚴格按照條例執(zhí)行，同時將執(zhí)行情況納入操作課的考試成績。這樣不僅強化學生的職業(yè)防護意識，也起到了理論聯(lián)系實際的效果。

2.加強指導及管理

護理教師應對學生的職業(yè)防護做具體指導及管理。臨床護士在病房發(fā)生銳器損傷，接觸注射器、輸液器及安瓿等也比較多。因此，基礎護理教師在指導每一批護理專業(yè)學生時均應將職業(yè)安全作為教育內容之一。根據(jù)各項護理操作特點做好具體指導，講解防護措施及發(fā)生損傷后的緊急處理等。還應明確告訴學生，當被銳器損傷之后應迅速報告模擬病房的組長，逐級匯報。

3.預防針刺傷、玻璃傷

職業(yè)防護教育臨床以針刺傷和玻璃傷為首位。操作者如帶傷繼續(xù)工作，再與患者血液、體液、污染物品等接觸時，也同樣存在暴露的危險。因此，教師要教會學生在操作中如何注意安全，如何預防。尤其在不同場合、不同條件、不同環(huán)節(jié)使用注射器具時均應給予細致的指導，規(guī)范他們的操作行為。

4.實習前預防接種

主動免疫是預防銳器損傷最經(jīng)濟、最有效的措施。在進入臨床實習之前，護生均應進行體檢、注射疫苗等，做到早期預防。接種乙肝疫苗可有效預防HBV感染，其有效率為96%～99%，注射疫苗后其保護性抗體可維持3年到5年。

5.從環(huán)保角度規(guī)范護理技術操作和護生行為

護理學基礎實踐教學應從兩方面入手：一方面進行模擬教學，組織護生邊實踐邊討論，引導他們認識操作程序中可能發(fā)生職業(yè)損傷和環(huán)境污染的漏洞情況，激發(fā)護生的環(huán)保意識，讓他們在親身體驗中自覺保護環(huán)境；另一方面從制度上確保環(huán)保措施的實施。在實驗教學中制定相關制度，如職業(yè)性損傷危險因素的防護和實驗后廢棄物處理指導條例，并把所學的科學知識與保護自己和他人的行為結合起來，學以致用，使職業(yè)防護教育更有說服力。

為了保證護理人員的執(zhí)業(yè)安全和防止醫(yī)用廢棄物污染環(huán)境，除了醫(yī)院各級管理者應加強對在職護理人員的職業(yè)防護知識繼續(xù)教育外，護理教育者更應從護生著手開展環(huán)保健康教育，培養(yǎng)護理學生保護自己和他人的職業(yè)防護意識。

參考文獻：

[1]董笑菊，高秀紅.護生在急診科實習中針刺傷情況分析與對策[J].職業(yè)與健康，2007，23（19）：17-62.

[2]戴青梅，劉素美，李法云等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷狀況調查分析及對策[J].中華護理雜志，2002，37（09）：692-693.