宋蕊　鄧慧珍

【摘 要】目的：探討腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測對肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將30例術(shù)后IAP增高患者作為實驗組，30IAP正常患者作為對照組，比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯早于實驗組，對照組腹脹、并發(fā)癥發(fā)生率低于實驗組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腹內(nèi)壓變化與術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的判斷及腹部并發(fā)癥的觀察和護理具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔內(nèi)壓力；肝膽疾病；胃腸功能

腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominal pressure，IAP） 主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常情況下和大氣壓相近，是臨床診斷和治療疾病的重要生理參數(shù)之一。近年來，腹內(nèi)壓監(jiān)測用于危重患者治療護理的觀察報道較多見[1～2]，但用于觀察外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況及營養(yǎng)支持的指導(dǎo)尚鮮有報道。2012年3月～2013年3月，我院對腹內(nèi)壓的變化及肝膽疾病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況的相關(guān)性做了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：肝膽疾病術(shù)后行IAP監(jiān)測的患者60例。將UBP值≥10mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的30例患者列為實驗組；其中男18例，女12例，平均年齡41.8歲，肝切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)10例、膽總管切開取石術(shù)12例，將UBP值<10mmHg的30例患者列為對照組，其中男性16例，女性14例，平均年齡42.6歲，肝切除術(shù)10例，膽囊切除術(shù)7例、膽總管切開取石術(shù)13例，兩組性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 UBP測量。膀胱內(nèi)壓（UBP）間接反映腹內(nèi)壓，因其具有創(chuàng)傷小、相關(guān)性好、準(zhǔn)確快捷、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，已成為測量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)” [3]。測量方法：測壓前保證尿液引流通暢，嚴(yán)格無菌操作。病人取仰臥位，排空膀胱，夾閉尿管，測壓管與Foley尿管相連，通過三通裝置向膀胱內(nèi)注入25ml生理鹽水，然后連接測壓管，以恥骨聯(lián)合為“零點”，正確讀數(shù)。呼吸末測壓管水柱高度即為腹內(nèi)壓。為減少人為誤差，應(yīng)專人動態(tài)監(jiān)測，每日至少測3次，取平均值。

1.2.2 觀察指標(biāo)：a腹內(nèi)壓數(shù)值；b腸鳴音恢復(fù)時間（正常腸鳴音為4-5次/分）；c肛門排氣時間；d腹脹：患者主訴腹脹，聽診未聞及腸鳴音或腸鳴音減弱，觸診腹部膨??；e并發(fā)癥：膽汁漏、切口愈合不良、吻合口瘺。

1.3 數(shù)據(jù)處理。所有資料均采用SPSS 12.O統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料比較應(yīng)用T檢驗，計數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗。

2 結(jié)果

（1）對照組胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于實驗組。肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均早于實驗組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。（2）對照組腹脹、并發(fā)癥的發(fā)生率低于實驗組，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2.

3 討論

胃腸道是對IAP升高最敏感、受IAH/ACS影響最早的器官，其血流灌注甚至對低至10mmHg的腹內(nèi)壓力都非常敏感[4]。IAH升高，胃腸道血流明顯減少，導(dǎo)致腸粘膜通透性增加，引起內(nèi)毒素及腸道病原菌移位。IAH升高也直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，造成靜脈高壓及腸道水腫，進一步升高腹內(nèi)壓，從而影響胃腸功能恢復(fù)。腹脹是高腹壓患者急性胃腸道功能障礙早期的典型表現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視腹內(nèi)壓監(jiān)測，對所有高腹壓風(fēng)險患者應(yīng)及早、動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，積極采取護理干預(yù)，降低IAH，防止高腹壓對腹部臟器的進一步損害。本研究表明：腹內(nèi)壓變化與胃腸功能恢復(fù)有密切關(guān)系。腹內(nèi)壓越高，肛門排氣延長，胃腸功能恢復(fù)慢，禁食時間長，營養(yǎng)差，并發(fā)癥發(fā)生率高。

小結(jié)

綜上所述，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，能夠早期反應(yīng)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況，同時對腹部并發(fā)癥的觀察和護理具有指導(dǎo)作用。有報道指出，腹內(nèi)壓監(jiān)測也可作為術(shù)后患者飲食營養(yǎng)實施的評價指標(biāo)，但具體相關(guān)性還有待進一步研究探討。

參考文獻：

[1] 黃志強.腹部外科學(xué)理論與實踐.北京：科學(xué)出版社.2003：64-66.

[2] 舒明，彭承勇，陳皓.肝移植術(shù)后腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義.中國實用外科雜志.2005.25（6）：353-355

[3] 錢淑清，何茵. 腹腔壓力監(jiān)測在外科重癥監(jiān)護病室病情觀察中的應(yīng)用研究. 護理研究，2005，4（19）：581-583.

[4] Varela JE ，Chon SM，Ciannotti GD，et al。Near inf rared spectroscopy reflects changes in mesenteric and systemic perfusion during abdominal compartment syndrome.Surgery，2001，129（3）：363-370 .