林友聰　王杰　李莉

【摘 要】目的：探討關節(jié)松動術治療肩峰下撞擊綜合征的臨床效果。方法：選擇35例肩峰下撞擊綜合征的患者，單純采用關節(jié)松動術進行治療。結果：經連續(xù)治療1個療程（10天為1療程），取得滿意的療效，優(yōu)良率達88.5%。結論：關節(jié)松動術治療肩峰下撞擊綜合征，不僅起效快，療效好，可以縮短病程，減少復發(fā)，而且經濟安全，容易掌握，便于開展，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肩峰下撞擊綜合征；關節(jié)松動術

肩峰下撞擊綜合征（SIS）是指肩部前屈、外展或內旋時，肱骨大結節(jié)與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及肱二頭肌腱長頭的病變，從而引起肩前方或前外上方疼痛和功能障礙的臨床綜合征[1]，是肩關節(jié)常見疾病之一，約占門診以肩關節(jié)疼痛為主訴患者的44%～65% [2]。根據(jù)肩袖組織的損傷情況，SIS可分為三期：Ⅰ期表現(xiàn)為肩袖韌帶的充血水腫；Ⅱ期為肩袖韌帶的纖維化和肌腱炎；Ⅲ期為骨質增生，肩袖肌腱斷裂和撕裂[1]。對Ⅰ、Ⅱ期多以保守治療為主，保守治療方法多種多樣，包括：局部適當制動、口服非甾體類藥物、運動方式的改變、物理治療、肩峰下注射皮質激素和利多卡因等，但如何選擇一種經濟方便，安全有效，便于推廣的治療方法顯得尤為重要。自2010年10月至2012年10月，筆者采用關節(jié)松動術治療肱骨外上髁炎35例，取得滿意療效，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者的診斷均符合診斷標準：肩部損傷或肩關節(jié)過度活動史；肩峰下間隙壓痛；肩外展60-120度時出現(xiàn)“疼痛弧”；Neer撞擊征陽性；肩關節(jié)內外旋轉受限?；颊呷脒x標準：（1）符合診斷標準；（2）無嚴重系統(tǒng)性疾病史；（3）年齡>18歲；（4）急性炎癥（<3個月），肩關節(jié)B超示岡上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎，肩袖損傷Ⅰ度；（5）慢性炎癥（>3個月），肩袖肌腱完整無斷裂，存在岡上肌肌腱炎伴或不伴肌腱退變，肩袖損傷Ⅱ度。排除標準：（1）肩關節(jié)脫位或近端骨折；（2）急性外傷史；（3）肩袖肌腱斷裂和撕裂；（4）肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎；（5）肩袖鈣化超過2cm；（6）伴有頸椎神經根癥狀；（7）嚴重糖尿病以及糖皮質激素禁忌證等[3]。共入選35例患者，男20例，女15例，年齡25-55歲，病程最短3個月，最長1年，左肩9例，右肩26例。

1.2 治療方法 所有病人采取以下關節(jié)松動術進行治療，連續(xù)治療1個療程（10次為1療程，隔日一次），每次治療結束后冰敷15分鐘，同時，指導患者行肩關節(jié)負重鐘擺牽張訓練和內外旋肌肉緊張性等長收縮練習，每日1次，每次5分鐘[5]。

1.2.1 長軸牽引：仰臥位，上肢稍外展。治療者外手握住肱骨遠端，內手放在腋窩，拇指在腋前。外側手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨，使肱骨在關節(jié)盂內滑動，直到關節(jié)周圍有緊繃感（微疼）后停留10秒，然后放松，重復5次[4]。

1.2.2 前屈向足側滑動：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下重。治療者雙手分別從內側和外側握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨，使肱骨在關節(jié)盂內滑動，直到關節(jié)周圍有緊繃感（微疼）后停留10秒，然后放松，重復5次[4]。

1.2.3 外展向足側滑動：仰臥位，上肢放于體側或外展至最大范圍，肘關節(jié)伸、屈均可。治療者坐在患肩床頭，雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，其余四指自然分開放在兩側，雙手固定不動，身體前傾，借助身體及上肢力量向足的方向推動肱骨，使肱骨在關節(jié)盂內滑動，直到關節(jié)周圍有緊繃感（微疼）后停留10秒，然后放松，重復5次[4]。

2 治療結果

2.1 療效標準：采用美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節(jié)評分系統(tǒng)進行治療前和1個療程結束后肩關節(jié)功能評價。UCLA 評分總分35分，其中疼痛評分10分，功能評分10分，前屈角度評分5分，前屈肌力評分5分，患者滿意度5分。34-35分為優(yōu)，28-33分為良，21-27分為中，0-20分為差[3]。

2.2 治療結果：35例病例中，本組優(yōu)19例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達88.5%。

3 討論

肩峰下撞擊綜合征（SIS）的發(fā)生是由于肩峰下間隙變小引起肩峰下間隙內組織磨損引起。肩部外側的由肩峰、喙肩韌帶、喙突組成的喙肩弓，喙肩弓與肱骨頭之間形成的三角形間隙，稱為“肩峰下間隙”，又被稱為“第二肩關節(jié)”，各種原因導致肩峰下間隙體積減小、內容物體積增大，均可導致肩峰下撞擊綜合征[2]，引起肩部疼痛和提物、梳頭等動作障礙，嚴重影響日常生活?？祻椭委煹哪繕耸牵涸黾蛹绶逑驴臻g，減輕撞擊的程度，緩解消除疼痛，同時，預防肌腱撕裂的發(fā)生[5]。

肩峰下撞擊綜合征是近20年來逐漸引起臨床醫(yī)師重視的疾病之一，其導致慢性肩痛甚至肩部功能喪失是明顯的，但由于導致肩病的原因較多，應仔細辨別，以免造成誤診或漏診。亦由于導致肩峰下撞擊征的病因復雜，在診斷中應綜合考慮，正確選擇治療方式，以期達到理想效果。本征Ⅰ、Ⅱ期一般治療效果較好，且多數(shù)都無需手術，故臨床醫(yī)師早期診斷、早期治療顯得尤為重要，而Ⅲ期伴有肩袖撕裂或二頭肌長頭腱破裂及骨關節(jié)改變者， 治療效果明顯較差， 也是本文未做詳述的原因之一，因為肩袖損傷或巨大撕裂目前已是一種獨立病損，可采用外科手術治療，其病因已非獨由肩峰下撞擊所致，因此，我們應努力使本征不發(fā)展到Ⅲ期，才能達到治療的最終目的[6]。

關節(jié)松動術，為西方現(xiàn)代康復治療技術中的基本技能之一，用來治療關節(jié)功能障礙如關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬的一種非常實用、有效的手法操作技術，具有緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍的作用，同時，我們采用向足側滑動的關節(jié)松動術，還可以直接增加肩峰下間隙，減輕撞擊的程度，從而減輕和消除疼痛，促進關節(jié)活動功能恢復，達到治療的目的。由于此手法直接針對病因，起效快，具有立竿見影的治療效果，這與疾病的特點，以及這種療法的作用機制有關。

總之，采用關節(jié)松動術治療肩峰下撞擊綜合征，不僅起效快，療效好，可以縮短病程，減少復發(fā)，而且經濟安全，容易掌握，便于開展，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] Neer CS 2nd，Welsh RP.The shoulder in sports[J].Orthop Clin North Am.1977，8（3）：583-591.

[2] 趙子俊，賈新改.肩峰下撞擊綜合征的研究現(xiàn)狀分析[J] .中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）： 27—29.

[3] 趙峰，季淑娟.得寶松注射聯(lián)合低頻氙光治療肩峰下撞擊綜合征的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2415—2417.

[4] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術[M].合肥：安徽科學技術出版社，1994.68-80

[5] Bruce Carl Anderson著，崔賡 唐佩福譯.門診骨科基礎治療學[M] .北京：人民軍醫(yī)出版社，2008；22-25

[6] 唐三元.肩峰下撞擊綜合征（二） [J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（3）：47—50.