李思遠

【摘要】目的：探討碳酸氫鈉在37例長期臥床-尿管留置患者的臨床療效觀察；方法：對我院2009年1月-2012年12月在門診或住院診治的37例高危前列腺增生癥和長期臥床的患者長期留置尿管或造瘺管，并間斷的應用碳酸氫鈉聯合慶大霉素經尿管膀胱沖洗，1個月定期換尿管或造瘺管，并對患者1-3年進行不定期的隨訪，臨床上觀察基本未出現膀胱結石、泌尿系感染，換尿管時未出現困難及其他不適。結論：碳酸氫鈉聯合慶大霉素在37例高危前列腺增生癥和長期臥床留置尿管或造瘺管患者經尿管行間斷性的膀胱沖洗對于防止膀胱結石、泌尿系感染、尿管留置方面療效確切、方便、安全、適用，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】碳酸氫鈉、慶大霉素膀胱沖洗；長期臥床；尿管留置；患者；療效觀察

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-226-02

碳酸氫鈉別名， 蘇打；酸式碳酸鈉；小蘇打；重曹；重碳酸鈉 ，碳酸氫鈉 外文名，Sodium Bicarbonate 碳酸氫鈉性狀 白色結晶性粉末；無臭，味咸；在潮濕空氣中即緩緩分解。在水中溶解，在乙醇中不溶。 碳酸氫鈉常適用于：1.中和胃酸。 2.與磺胺類藥物同服，可防止磺胺在尿中析出結晶。 3.靜脈給予5%溶液，用于治療代謝性酸中毒。 4.婦科用4%溶液沖洗陰道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌陰道炎。3%溶液用于滴耳，有軟化耵聹的作用。5.碳酸氫鈉還可以溶解尿酸、草酸鈣結石。我院自2009年1月-2012年12月在門診或住院診治的37例高危前列腺增生癥及長期臥床的患者均行長期留置尿管或造瘺管，并間斷的應用碳酸氫鈉聯合慶大霉素經尿管膀胱沖洗，對于防止膀胱結石、泌尿系感染、尿管留置方面療效確切、方便、安全、適用，現將有關情況總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年1月-2012年12月在門診或隨診37例高危前列腺增生癥和長期臥床的患者長期留置尿管或造瘺管，并間斷的應用碳酸氫鈉聯合慶大霉素經尿管膀胱沖洗，患者的年齡均在32-89歲之間，平均68歲，其中高危前列腺增生患者經尿道留置尿管的17例，膀胱造瘺患者12；長期臥床患者留置尿管5例，膀胱造瘺3例。

1.2臨床表現

長期帶尿管的患者主要是膀胱、尿道感染、造瘺管感染或膀胱、尿管及造瘺管局部形成結石，甚至是結石刺激膀胱出血，而長期臥床的患者容易形成膀胱結石或尿管周圍結石，在換尿管時常常給臨床醫(yī)生造成尿管拔除困難，也給患者帶來痛苦。

1.3方法

對這37例患者均采用間斷的用碳酸氫鈉聯合慶大霉素行膀胱沖洗（生理鹽水500ml+慶大霉素24萬u+碳酸氫鈉20ml），并用消毒劑定期清潔尿管，在1-3年的不定期隨訪中均未見一例出現泌尿系感染，亦未形成膀胱結石，定期給患者拔管、換管也容易。曾經有3例長期臥床的患者在第1次接診時，由于長期臥床，尿管和造瘺管留置時間長，可能已形成膀胱結石、尿管和造瘺管結石，均行第1天用碳酸氫鈉加慶大霉素膀胱浸泡，第2天才拔除尿管或膀胱造瘺管，然后用金屬導尿管沖洗盡除膀胱里殘留的結石。

2結果

根據隨訪結果37例患者在1-3年不定期隨訪期間，無一例出現膀胱結石，泌尿系感染，定期換尿管，尿管拔出容易，無困難。

3討論

碳酸氫鈉俗稱小蘇打，是臨床常用的藥物，有片劑和針劑，只有合理使用，才能充分發(fā)揮其作用。痛風患者口服碳酸氫鈉片應在飯前，使碳酸氫鈉片盡快排出胃部進入小腸，溶解吸收進入體液而發(fā)生作用，使尿液偏堿性，那么尿酸不易結晶析出，更易隨尿排出體外，這樣就可減少痛風的發(fā)生。若在飯后服用碳酸氫鈉片，則碳酸氫鈉片滯留在胃中被胃酸中和而失去作用。同樣口服磺胺藥的患者，也是飯前口服小蘇打片，由于磺胺藥易在尿液中結晶析出形成結石，而堿化尿液同樣可防止磺胺結晶析出，避免結石形成的可能。？消化性潰瘍患者由于胃酸過多或飯后由于食物刺激引起分泌過多胃酸，從而刺激潰瘍患處，使病人產生疼痛或使病情進一步惡化。這時要求患者飯后口服碳酸氫鈉片等制酸藥，中和過多的胃酸，從而保護和促進潰瘍的愈合，若在飯前服用碳酸氫鈉片，則由于胃蠕動排空作用，使碳酸氫鈉片進入小腸而不能在胃部中和胃酸而發(fā)生作用。酸中毒患者，由于機體重要器官功能失衡，使體內氫離子濃度過高而發(fā)生酸中毒，以至病人昏迷，休克等，為了搶救生命，醫(yī)生首先使用碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，這樣弱堿性的碳酸氫鈉與血液中過多的氫離子中和，酸中毒得到糾正。因此此類病人靜滴碳酸氫鈉是救命的。碳酸氫鈉在臨床上的使用，應根據病因而使用不同的用法，不能一概而論。SB為弱堿，被臨床廣泛用于抗酸、制酸和堿化尿液。只要熟練掌握其適應證，物美價廉的SB會越來越受廣大醫(yī)生的青睞，尤其在基層有更加廣闊的適用天地。本品在中和胃酸時產生大量的CO2，可增加胃內壓力，會引起腹脹和暖氣，對嚴重潰瘍病有穿孔的危險；本品使胃內物變?yōu)閴A性后，刺激胃幽門部，分泌胃泌素而使胃液分泌，產生繼發(fā)性胃酸過多，應盡量避免口服；長期大量使用可能引能引起堿血癥，還會導致水鈉潴留、低鉀血癥和離子鈣降低，引起組織水腫、四肢乏力、肌肉痙攣和手足搐搦等癥，使用時應掌握好劑量及注意防治并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統感染該病以上行感染為主，感染菌對磺胺類藥物和氨基苷類抗生素多較為敏感。SB能堿化尿液，與磺胺藥同服以防磺胺在尿中結晶析出。氨基苷類抗生素在堿性環(huán)境中作用增強，但也增加其毒性，使用時應酌情減少劑量；以5%SB？2～3ml/（kg·d）為宜，與5%GS等量稀釋后可減少SB的用藥反應。泌尿系統結石的治療以手術為主，藥物為輔。但對尿酸結石、草酸鈣結晶，用非手術療法，部分可以完全排出或排出部分結石。治療以利濕通淋和排石類中藥口服治療為主，輔以SB的目的主要是堿化尿液。多以靜脈途徑給藥，以<250ml/d為宜。引起腎后性梗阻可用輸尿管導管注入，50ml/次，每天2次。一般為中等硬度的結石，尿pH>6時，尿酸結石可被溶解，在pH7.4時最易溶解；5%SB使pH迅速提升到7.0，尿酸結石的溶解度可增加36倍。長期留置尿管的患者，應每天或隔日進行1次膀胱沖洗?？捎脩c大霉素16～24萬u（成人），加入5%SB？100ml的溶液中即可使用。藥理作用是：氨基苷類的抗生素在堿性環(huán)境中作用增強；SB還可降低留置區(qū)pH值，防治霉菌生長。

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