蔡芳

【摘要】 目的 探討卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的方法、適應(yīng)癥及臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院2008年——2011年收治的卵巢囊腫剝離術(shù)80例（腹腔鏡組），同期行開腹術(shù)剝離卵巢囊腫80例（開腹組）的患者的術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組在手術(shù)時間上無顯著差異，而在術(shù)中的出血量及術(shù)后恢復(fù)情況有顯著差異。結(jié)論 卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)為目前微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫的比較理想的方法，它具有切口小、痛苦少、出血少、恢復(fù)快及住院時間短等的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.191 文章編號：1004-7484（2013）-08-4274-02

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的一種微創(chuàng)方法，是手術(shù)方法的未來發(fā)展的必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及相關(guān)學(xué)科的融合為發(fā)展新方法、新技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，再配合醫(yī)生越來越熟練的手法，為手術(shù)大大增加了選擇機(jī)會，以前的開放性手術(shù)逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取而代之。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕小、符合美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn)[1-3]，與國外報(bào)道一致[4]，深受青年患者及愛美女性的歡迎?，F(xiàn)將我院2008年——2011年收治的卵巢囊腫剝離術(shù)80例、同期行開腹術(shù)剝離卵巢囊腫80例的患者的病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院2008年——2011年收治的卵巢囊腫病例160例，年齡在22-45歲，均為單側(cè)囊腫，其中92例左側(cè)囊腫，68例右側(cè)囊腫，所有病例在術(shù)前常規(guī)檢查排除惡性腫瘤，無其他嚴(yán)重病史，無絕經(jīng)史。其中80例為腹腔鏡下剝離，80例開腹剝離，兩組患者在年齡和囊腫大小無顯著差異。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉，取頭低臀高仰臥位。腹腔鏡組手術(shù)步驟：于患者臍部做一切口，長約1cm，用氣腹針注水造成二氧化碳?xì)飧梗S持腹腔壓力在15mmhg，用10mm的穿刺套管經(jīng)臍孔穿刺并將腹腔鏡置入，在兩側(cè)臍髂連線上各取一操作口，分別用10mmm、5mm的穿刺套管在左、右兩側(cè)放入手術(shù)器械，在鈍性分離組織后，切除病變組織，止血后將組織縫合，取出穿刺套管，并解除氣腹，縫合切口，上敷料覆蓋切口；開腹手術(shù)步驟：取臍正中切口，依次切開皮膚及其組織，打開腹膜找出病變卵巢，打開卵巢皮質(zhì)，完整剝離囊腫?？p合卵巢基底部進(jìn)行止血后沖洗腹腔，清點(diǎn)器械無誤縫合切口，上敷料覆蓋切口。

2 結(jié) 果

兩組在術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生，腹腔鏡組傷口愈合率為100%，開腹組有2例傷口感染，經(jīng)對癥處理后愈合良好。在手術(shù)時間上無顯著差異，但在術(shù)中出血量、排氣時間、傷口愈合時間和住院天數(shù)上有顯著差異，見表1。

3 討 論

3.1 卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各個年齡段均可患病，但以20-50歲最多見。卵巢腫瘤是比較常見女性生殖器腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：囊性或?qū)嵸|(zhì)性、一側(cè)性或雙側(cè)性、良性或惡性、單一型或混合型，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。手術(shù)摘除是目前唯一的治療方法。

3.2 腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)。它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡的攝像頭具有放大作用，患者體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示非常清楚，視野與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更清晰，手術(shù)相對來說更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了干擾手術(shù)部位以外的臟器，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。②術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，第二天可吃半流質(zhì)食物，并可下床活動，手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正常生活和工作；③手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕。病人一般不需用止痛藥，用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口即可，不需拆線。④不留疤痕。傳統(tǒng)開腹術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口比較隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀。⑤術(shù)后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復(fù)快，避免了腸粘連的發(fā)生[5]。

3.3 腹腔鏡術(shù)后要注意個人衛(wèi)生，用溫水將臍部洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油去除臍孔內(nèi)的污垢。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)切忌大魚大肉，防止術(shù)后腸脹氣，最好食用清淡、易消化的食物。因手術(shù)中為方便操作，需灌入二氧化碳來造成氣腹，這樣術(shù)后就容易在腹內(nèi)留有殘存的二氧化碳?xì)怏w，因此腹腔鏡手術(shù)后飲食應(yīng)以蔬菜及高纖維質(zhì)的水果為主，并避免食用產(chǎn)氣的食物如地瓜、豆類、洋蔥等，可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。同時要調(diào)整好心態(tài)，保證充足睡眠。必要時遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物。

3.4 本組資料研究顯示，兩組在手術(shù)時間上無顯著差異，但在術(shù)中出血量、排氣時間、傷口愈合時間和住院天數(shù)上有顯著差異。綜上所述，開展腹腔鏡手術(shù)，既減輕了病人手術(shù)的痛苦，同時縮短了病人的恢復(fù)期，還降低了患者的費(fèi)用支出，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項(xiàng)目，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊雅麗.卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效比較.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（4）：247-249.

[2] 倪春梅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫48例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13（9）：1416-1417.

[3] 于樹宏，孫淑娥，楊光艷.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：60-61.

[4] Yuen PM，Lo KW，Pogers MS.A comparison of laparotomy and laparoscopy in the management of orarian masses，J Gynecol Sury 1995，11（1）：19-25.

[5] 郎景和.婦科腹腔鏡的手術(shù)現(xiàn)狀、爭議和發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（6）：323.