達(dá)娃

【摘 要】目的：探究缺血性腦卒中與血尿酸水平的臨床相關(guān)性。方法：選取西藏山南地區(qū)人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者128例作為實(shí)驗(yàn)組，同期健康體檢者100名作為對(duì)照組，分別檢測(cè)比較兩組總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖以及尿酸（UA）水平。將實(shí)驗(yàn)組的128例患者根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組和正常組，比較兩組患者的腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS評(píng)分）以及頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血尿酸水平（361.57±69.87μmol/L）要明顯高于對(duì)照組（309.24±77.35μmol/L） ，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在128例缺血性腦卒中患者中，高血尿酸組的神經(jīng)功能缺損程度顯著高于正常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血尿酸組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者比例（62%）要明顯高于尿酸水平正常組（14.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血尿酸水平升高是引發(fā)缺血性腦卒中的重要因素之一，加強(qiáng)對(duì)血尿酸水平的監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；血尿酸

隨著人們生活水平的提高，心腦血管病的發(fā)生率也不斷增加，缺血性腦卒中就是其中一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康破壞性極大的常見(jiàn)病。引起缺血性腦卒中的原因有很多，常見(jiàn)的病因有高血壓、高血脂等，近年來(lái)有大量的臨床研究指出高尿酸血癥（high serum uric acid HUA）與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有相關(guān)性，是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，在正常情況下，通過(guò)人體的排泄系統(tǒng)使體內(nèi)的尿酸處于平衡狀態(tài)，但是如果體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多尿酸又來(lái)不及排泄或者是人體的尿酸排泄功能失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的累積，長(zhǎng)此以往將會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。不僅如此，過(guò)多的尿酸鹽在血液中達(dá)到飽和后可發(fā)生沉淀，從而引起各臟器及血管的損傷，成為腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。但是到目前為止還沒(méi)有確切的證據(jù)證明高尿酸與缺血性腦卒中有關(guān)聯(lián)性。因此，本研究旨在通過(guò)臨床觀(guān)察探討缺血性腦卒中與血尿酸水平的臨床相關(guān)性，為缺血性腦卒中的預(yù)防和治療提供理論支持。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2012年1月至2013年1月來(lái)山南人民醫(yī)院就診的缺血性腦卒中患者128例，作為實(shí)驗(yàn)組，其中包括男性72例，女性56例，年齡在36～80歲（平均58.38歲）。所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）確診。選擇同期健康體檢者100名作為對(duì)照組，其中包括男性56名，女性44名，年齡在36～80歲（平均57.88歲）。兩組患者均沒(méi)有影響血尿酸水平的疾病，且在年齡和性別等一般情況比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 取入院24h內(nèi)空腹靜脈血，檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖以及尿酸（UA）水平。尿酸水平，男性>420μmol/L，女性>350μmol/L，可確診為高尿酸血癥。

1.2.2 對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的標(biāo)準(zhǔn)：①輕度神經(jīng)功能缺損NIHSS≤15分、②中度神經(jīng)功能缺損16分

1.2.3 缺血性腦卒中患者入院24～72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行頸部血管超聲檢查，頸部動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、完整者為正常；頸部動(dòng)脈內(nèi)膜，中層厚度（IMT）>1.2mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤）表示；數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用U檢驗(yàn)，在p<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均血尿酸水平以及兩組血尿酸正常、異常所占的比例（見(jiàn)表1）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高尿酸水平要明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中血尿酸異常的患者占78.125%，而對(duì)照組中血尿酸異常的占45%，。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均血尿酸水平以及血脂水平，TC平均水平以及LDL-C平均水平實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TG和HDL-C平均水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 將實(shí)驗(yàn)組的128例患者根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組和正常組，比較兩組患者的NIHSS評(píng)分以及頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況（見(jiàn)表3）。

3 討論

尿酸是一種嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其在體內(nèi)大量積累可以引起痛風(fēng)，先前人們對(duì)血尿酸并沒(méi)有足夠的重視，近幾年來(lái)的研究表明，高血尿酸水平不僅與痛風(fēng)有相關(guān)性，而且可能與缺血性腦卒中的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者與血尿酸水平相關(guān)性的研究顯示：實(shí)驗(yàn)組的128位患者的平均血尿酸水平為361.57±69.87μmol/L，健康體檢者的平均血尿酸水平309.24±77.35μmol/L，缺血性腦卒中患者的血尿酸平均水平要明顯高于健康人群的平均水平；實(shí)驗(yàn)組中合并高血尿酸的患者占到78.125%，，而在健康人群中只占到35%，以上結(jié)果可以說(shuō)明血尿酸水平與缺血性腦卒中的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)。已知高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，研究證明，當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損，當(dāng)發(fā)生在腦血管時(shí)引起缺血性腦卒中[6]。我們的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平和血尿酸水平都明顯高于對(duì)照組，其中TC水平以及LDL-C水平兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明在缺血性腦卒中患者中血尿酸水平與血脂水平是一致的，與健康人群相比均有所增加。另外，缺血性腦卒中的一個(gè)重要原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸可能通過(guò)以下機(jī)制參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展：（1）促進(jìn)氧化作用；（2）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；（3）前炎癥因子和致動(dòng)脈粥樣硬化作用；（4）刺激血管平滑肌增殖和激活血小板，促進(jìn)血栓形成[7]。將實(shí)驗(yàn)組的128例患者根據(jù)血尿酸水平分為高尿酸組和正常組，比較兩組患者的NIHSS評(píng)分以及頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況發(fā)現(xiàn)：高尿酸組的神經(jīng)功能缺損程度顯著高于正常組，并且高尿酸組發(fā)生頸部動(dòng)脈粥樣硬化的患者比例（62%）要明顯高于尿酸水平正常組（14.3%）。

以上結(jié)果均證明，血尿酸水平升高是引發(fā)缺血性腦卒中的重要因素之一，需要給予更多的重視。

參考文獻(xiàn)：

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