朱衛(wèi)軍

【摘 要】白大衣高血壓是正常血壓向持續(xù)高血壓轉(zhuǎn)變過程中的一種病理狀態(tài)，它存在著靶器官的損害。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷白大衣高血壓的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】白大衣高血壓；靶器官；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

自人們發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓現(xiàn)象以來，關(guān)于其成因、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及是否需要治療等問題一直沒有統(tǒng)一定論，但隨著人們對(duì)此病的不斷探討與研究，對(duì)其了解也日漸深入，眾多觀點(diǎn)也逐漸趨于一致。

患者在醫(yī)院測(cè)血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)，而平均白晝血壓或24小時(shí)平均血壓正常，即可診斷為白大衣高血壓（WCH）。

在白大衣高血壓發(fā)病機(jī)制中，患者的心理原因及診室的醫(yī)療氛圍是一個(gè)很重要的因素。醫(yī)務(wù)人員在測(cè)血壓時(shí)對(duì)患者有“加壓素效應(yīng)”，而與之相對(duì)應(yīng)的患者可能因?yàn)榇嬖趯?duì)醫(yī)生和環(huán)境的“應(yīng)激反應(yīng)”和“警覺反應(yīng)”，而導(dǎo)致血壓升高。現(xiàn)代研究證實(shí)：白大衣高血壓的發(fā)生與患者的交感神經(jīng)過度活躍、免疫功能異常、性別差異和代謝異常等諸多因素都存在緊密聯(lián)系。

以往人們認(rèn)為，白大衣高血壓是一種良性狀態(tài)，不會(huì)加重患者靶器官的損害程度。但近代研究證明：白大衣高血壓是一種介于正常血壓和高血壓之間的臨床病理狀態(tài)，已存在靶器官的損害，只是損害程度要小于持續(xù)性高血壓。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)白大衣高血壓研究證實(shí)：白大衣高血壓組與對(duì)照組相比，確實(shí)存在心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害。患者左室舒張功能明顯減退，左室心肌質(zhì)量明顯高于正常人[1]。腎臟尿蛋白排除量要高于正常人[2]。血管順應(yīng)性及彈性下降[3]。靶器官受損概率要大于正常血壓者。因此，白大衣高血壓并不是一種完全無損害現(xiàn)象，對(duì)部分人可能是發(fā)展成為持續(xù)性高血壓的中間階段。意大利學(xué)者經(jīng)對(duì)千余人近十年的隨訪調(diào)查證實(shí)：白大衣高血壓進(jìn)展成為持續(xù)性高血壓的比例明顯高于正常血壓者[4]。

在對(duì)白大衣高血壓的診斷中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）技術(shù)起著關(guān)鍵作用，它是診斷白大衣高血壓的最佳方法，對(duì)確診白大衣高血壓具有決定性價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。2003年歐洲高血壓指南將白大衣高血壓動(dòng)態(tài)血壓高值定為125/80mmHg，而家庭自測(cè)血壓高值為135/85mmHg。國(guó)內(nèi)學(xué)者多將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：診室內(nèi)血壓：收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。白晝動(dòng)態(tài)血壓均值<135/85mmHg和（或）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值<130/80mmHg。

目前在對(duì)白大衣高血壓的治療時(shí)間選擇上略有不同，理論上認(rèn)同白大衣高血壓伴有靶器官損害的情況下應(yīng)用降壓藥物治療。但部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為白大衣高血壓診斷時(shí)應(yīng)已伴有靶器官損害，因此確診時(shí)即可應(yīng)用降壓藥物治療。郭志軍應(yīng)用小劑量倍他樂克治療中年白大衣高血壓50例，取得了良好效果[5]。而劉小玲等利用美托洛爾緩釋片治療明確伴有靶器官損害的白大衣高血壓后指出：白大衣高血壓合并靶器官功能損害或代謝異常時(shí)進(jìn)行治療，能控制血壓進(jìn)展和靶器官功能損害[6]。

但上海瑞金醫(yī)院王繼光教授對(duì)白大衣高血壓的治療另有考慮。他指出白大衣高血壓其診室血壓是升高的，但24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)其血壓是正常的，有時(shí)還會(huì)比較低。所以白大衣高血壓大多沒有太高心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果此時(shí)進(jìn)行降壓治療，則會(huì)對(duì)一些冠狀血管或腦血管灌注量較低者構(gòu)成潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)白大衣高血壓患者主要是進(jìn)行觀察，但不一定進(jìn)行治療。觀察是為判斷是否會(huì)轉(zhuǎn)變成為持續(xù)性高血壓，因?yàn)榘状笠赂哐獕菏且环N特殊的病理生理狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲哐獕骸?/p>

1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出：?jiǎn)渭冃栽\室高血壓（WHO將白大衣高血壓定為單純性診室高血壓）是否需要治療，應(yīng)根據(jù)總的危險(xiǎn)狀況和是否存在靶器官損害來定，如果不予治療則應(yīng)密切隨訪。因此，對(duì)白大衣高血壓的藥物治療應(yīng)選擇正確時(shí)機(jī)。在早期應(yīng)以心理干預(yù)、身體鍛煉、代謝調(diào)節(jié)等手段進(jìn)行治療。如患者出現(xiàn)靶器官損害征兆或明確存在靶器官的損害，則應(yīng)按高血壓治療方法進(jìn)行降壓治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李靜，華琦.白大衣高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（6）：573-575.

[2] 馮小智，車曉寧，畢四銳.白大衣高血壓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（34）151-152.

[3] 那開憲等白大衣高血壓研究進(jìn)展》 中國(guó)臨床醫(yī)生 2010年第38卷第4期 4

[4] 簡(jiǎn)訊 《長(zhǎng)期白大衣高血壓或隱性高血壓進(jìn)展為持續(xù)高血壓的危險(xiǎn)》 中國(guó)高血壓雜志 2009年第12月第17卷第12期

[5] 郭志軍.小劑量倍他樂克治療中年白大衣高血壓50例[J] china j convalescent med mar 2008 vol17 no.3

[6] 劉小玲等 《綜合治療白大衣高血壓療效觀察》 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年4月第19卷第12期 24