樸昌日　千虎勝

【關鍵詞】骨齡；應用

20世紀初國外的許多學者在認識到少兒生物成熟度有相當大的個體差異之后，各國學者曾相繼提出以骨骼、牙齒、第二性征和身體形態(tài)為指針的成熟度評價方法。經過長期實踐的比較和檢驗，骨成熟度成為公認的評價生物年齡或成熟狀況的最好方法。關于兒童生長發(fā)育的調查研究國內外文獻報道很多[1-2]，本文對兒童骨齡的研究進行綜合評述。

1基本概述

1.1骨齡

骨齡，正式名稱叫做骨骼測定年齡（age determination by skeleton）[3]。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結構、相互關系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以年齡的形式、以歲人單位進行表達的生物學年齡。即骨骼的發(fā)育變化對于人體體格發(fā)育的測定是最好的“工具”[4]。

1.2骨齡評價的方法

骨齡評價的主要方法有計數(shù)法、圖譜法、評分法三種類型，另外還有將這三種方法部分綜合的一些其它方法。其中評分法是目前評定骨齡最精確的方法。特別是計算機輔助骨齡評分法的研究取得了較大進展，現(xiàn)有一些產品已用于臨床[5-8]。

2 應用研究

在人類，骨骼的發(fā)育過程，即骨骼從起始到成熟的形態(tài)變化，是相同的，無論是長骨還是短骨。首先形成軟骨模子，其形狀與未來發(fā)育的骨形狀相似。以后軟骨模子逐漸骨化，形成骨。每一骨的發(fā)育變化都是連續(xù)不斷的，但可根據(jù)形態(tài)特征人為的劃分階段。各階段的形態(tài)特征，能在X 線片上表現(xiàn)為一定的征象，稱之為成熟標志。利用成熟標志，既便于識別骨發(fā)育的階段，又便于了解骨發(fā)育的進度。

目前經常使用骨齡評價的方面有：①預測各年齡男女青少年的成年身高；②預測女孩的月經初潮年齡；③判斷青春期生長突增的開始和進程；④兒童疾病診斷和監(jiān)護。

2.1 骨齡與成年身高預測

成年身高預測是對兒童將來成年時身材可能有多高進行的預測，也是一種生物學指標，反映兒童體格素質的重要參數(shù)之一。它是由必要的預測因素、相應的參數(shù)和推算公式等組成，經過學者門長期研究得出的，具有一定的科學性和可靠性。特別是對體育、文藝部門的選材，兒童疾病的早期診斷及療效觀察，解除某些學生及家長的疑慮等方面，都有較大的實用價值。而目前影響最大、使用最多是TW2成年身高預測法[9]。2001年，TW2法修改為TW3法，以R骨發(fā)育分作為預測因素似乎更符合邏輯[10]，但目前尚無定論。

成年身高預測法的影響因素：1）預測方法的影響：預測方法的可靠性越大，預測的準確度越高。2）預測因素的影響：預測因素的選擇和配合是制定方法的關鍵。3）預測時年齡的影響：預測年齡越大，預測的準確度越高。

TW2預測法已被轉用于歐、美、日本等地，轉用后預測準確度都比較滿意。對于我國兒童的身高預測，可用葉義言等研制的TW2轉用法，應該能到不錯的效果。

2.2骨齡與月經初期的預測

骨齡與性征發(fā)育關系密切，如女孩月經初潮。初潮出現(xiàn)大約在遠端指骨干骺融合的時候，平均骨齡13歲，范圍12～14.5歲，變異系數(shù)僅為2.5%。而年齡范圍較寬，大約為10～16歲。因此骨齡是判斷月經初潮狀況的一種較客觀且可靠的指標。青春期女孩因雌激素的增加，反饋控制皮質醇轉而合成分泌雄激素.成為促進骨發(fā)育的主要因素。同時發(fā)現(xiàn)，雌激素促進骨骺愈合的作用也很重要，它能增加骨細胞活性，促進骨骼生長，加速干骺愈合。Tanner曾指出”初期同骨發(fā)育狀況高度相關，如果女孩初潮發(fā)生較早，其骨齡必然是提前的；如果初期發(fā)生晚，骨齡也必然落后”。Simmon曾對200名女孩進行長期追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)女孩在骨齡13.5～14.0歲之間出現(xiàn)初期；初期時間年齡的變異范圍是初潮骨齡的2倍，變異程度也是時間骨齡比骨齡大得多。Mareshall觀察了51名初潮女生，發(fā)現(xiàn)9名早熟者（初潮發(fā)生在12歲前）的骨齡都大于時間年齡，而且初潮發(fā)生越早兩者差距越大；晚熟的22名女孩中有21名骨齡小于時間年齡（只有1名骨齡等于時間年齡），而且初潮越晚兩者差距越大；至于另外20名在12.0～13.5歲時來初潮的女孩，骨齡和時間年齡無明顯差異。Marshall的觀察不僅證實了這一判斷，而且計算出初潮骨齡比時間年齡的提前（或落后）（以SA-CA表示）與初潮時間年齡（以CA表示）之間存在著明顯的負相關關系（相關系數(shù)r=-0.721）；由此設計了以（SA-CA）/CA預測初潮發(fā)生年齡的單項回歸方程[11]，可用于對10～15歲女孩進行預測：①個體女孩初潮的可能發(fā)生年齡；②95%女孩初潮的可能年齡（正常值范圍）。季成葉等觀察指出“11～14歲已來潮女孩的骨齡顯著大于同齡未來潮者，而10歲初潮女孩的骨齡和14歲初潮女孩的骨齡非常接近”。本研究結果揭示月經初潮時平均骨齡為13.15±0.57歲，變異系數(shù)為0.04。可見，采用骨齡指標預測月經初期對不同發(fā)育類型均有實際意義。國內外的研究證實，骨骼發(fā)展同性發(fā)育關系密切。

2.3用于評價生長發(fā)育狀況及青春期突增狀況

骨齡同體重、身高、圍度等生理指標相比，能更精確地反映兒童實際發(fā)育水平，且不同地區(qū)、不同種族的兒童其骨發(fā)育均大體遵循相同規(guī)律，僅速度稍有不同，因此用骨齡評價發(fā)育狀況具有客觀性，也有可比性，即骨齡可以更明確地反映機體真實的生物學發(fā)育水平。將骨齡與年齡之差（SA—CA）為基準，把兒童發(fā)育狀況分為：早熟（SA—CA≥1歲），一般（SA—CA土1）歲，晚熟（SA—CA>一1歲），則可以發(fā)現(xiàn)：若各種條件相同情況下，晚熟者身高增長潛力更大?？v向研究結果表明，高峰增高速度（PHV）在高峰時的骨齡范圍比在開始時的骨齡范圍小的多[12]。至于在高峰時的骨齡范圍和年齡范圍何者小，國內外報道不一致。瑞士學者以精確度較高的TW2骨齡法的一組研究表明，PHV時的骨齡男為14.0±0.8歲（均數(shù)±標準差）、女為12.0±0.7歲；年齡男為14.0±0.9歲、女為12.1±1.0歲，骨齡范圍小。我國學者應用李果珍骨齡法的一組研究表明，PHV時的骨齡男為11.56±1.33歲、女為11.0±1.36；年齡男為12.46±0.75、女為10.58±1.15歲，年齡范圍小。

2.4 兒童疾病的診斷和監(jiān)護

兒童的生長發(fā)育不斷的受到體內、外各種因素的影響，因此需要不斷進行生長監(jiān)護，使生長發(fā)育的過程、問題或疾病得到及時的評價、發(fā)現(xiàn)和處理。骨齡及生長激素、睪酮等內分泌激素都能比較可靠地反映兒童發(fā)育的程度，已成為兒科臨床和兒童保健的基本臨床檢查方法，對于兒童生長發(fā)育性、內分泌遺傳代謝性、營養(yǎng)性等疾病的診斷和監(jiān)護，具有重要用途

3展望

骨齡及骨齡的相關性研究可為臨床診斷提供可靠的資料和數(shù)據(jù)。在臨床工作中具有重要的參考價值，可為矮小身材青少年的增高治療和選擇最佳治療時間提供重要的臨床依據(jù)。通過骨齡測定可判斷骨的發(fā)育是否正常，鑒別正常的骨骺與骨折、病理性改變，估計骨骺疾病的發(fā)病時間，對內分泌、代謝、營養(yǎng)等各種全身性疾病進行綜合分析、診斷，為進一步治療提供有力的證據(jù)。同時還為人類學和法醫(yī)學鑒定提供新方法。

總之，國內外對骨齡發(fā)育的應用已經積累了大量的經驗，尤其是在利用骨齡預測最終成年身高及內分泌疾病方面。隨著對骨齡發(fā)育、身高及相關性激素的深層次探索，以及研究成果不斷涌現(xiàn)，骨齡的研究在兒童青少年生長發(fā)育方面將具有越來越重要的作用。

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