趙金萍

【摘 要】目的：探討新醫(yī)改政策下婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展新思路。方法：結(jié)合我區(qū)實(shí)施新醫(yī)改政策4年來的婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，提出婦幼衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)新的醫(yī)改政策下如何發(fā)展的一些方法。結(jié)果：切實(shí)貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策，才能促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。結(jié)論：以政府為主導(dǎo)，堅(jiān)定不移地執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作方針，保障婦幼衛(wèi)生事業(yè)在新醫(yī)改政策下良好運(yùn)行和發(fā)展，才能不斷滿足人民群眾日益增長的保健需求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；婦幼衛(wèi)生；思路

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見是建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，致力于堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新。作為衛(wèi)生重要組成部分和公共衛(wèi)生重要體系的婦幼衛(wèi)生工作，面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。婦幼衛(wèi)生事業(yè)不僅關(guān)系到母親和嬰兒的健康，而且關(guān)系到家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系到國家的希望和民族的未來。

1 婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

1.1婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足 “十一五”和“十二五”婦女兒童發(fā)展規(guī)劃均要求了婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)配置，但并沒有硬性規(guī)定投入經(jīng)費(fèi)必須占當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)收入的百分比，個(gè)別地區(qū)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未配備到位，導(dǎo)致婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)相對短缺，一定程度上阻礙了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.2三級保健網(wǎng)絡(luò)不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用 我區(qū)已建立區(qū)、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。但三級網(wǎng)絡(luò)之間還沒完全建立起相互制約、相互促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制。區(qū)、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)大部分專業(yè)技術(shù)人員不愿從事婦幼公共衛(wèi)生工作，認(rèn)為工作繁瑣、考核檢查多、要求高、收入不如臨床，職稱晉升還沒有傾斜和照顧。沒有實(shí)現(xiàn)臨床與保健有機(jī)結(jié)合的良好循環(huán)。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定的收入或收入較少，存在對公共衛(wèi)生工作積極性不高，敷衍了事的現(xiàn)象。比如男村醫(yī)大部分在做產(chǎn)后訪視時(shí)都未入戶。導(dǎo)致服務(wù)水平不高，不能滿足群眾的保健需求。

1.3保健機(jī)構(gòu)自身技術(shù)力量薄弱 長期以來，婦幼保健行業(yè)起步晚，婦幼保健人員總體學(xué)歷層次不高，知識機(jī)構(gòu)單一，服務(wù)能力和服務(wù)水平不高，嚴(yán)重阻礙了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.4社會(huì)認(rèn)知程度不高 目前，婦幼保健知識和婦幼項(xiàng)目工作的宣傳主要依靠衛(wèi)生部門，廣播電視、新聞媒體參與意識不強(qiáng)，致使群眾對保健知識和婦幼項(xiàng)目知之甚少。比如，我區(qū)已實(shí)施免費(fèi)婚檢服務(wù)，但群眾保健意識不強(qiáng)，主動(dòng)參與婚檢的積極性不高，婚檢仍然處于較低水平，不能有效降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，雖然進(jìn)行了大力的宣傳，但由于部分群眾擔(dān)心參加了補(bǔ)助會(huì)導(dǎo)致自身分娩信息泄露或計(jì)生超生罰款，拒絕提供資料領(lǐng)取補(bǔ)助，影響了補(bǔ)助率和惠民政策實(shí)施的初衷。

2 婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展新思考

2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)政策，提升服務(wù) 隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，2011年版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》更趨完善。擴(kuò)大了覆蓋人群，增加了服務(wù)內(nèi)容，提高了服務(wù)質(zhì)量。一是將兒童健康管理服務(wù)對象由0-3歲擴(kuò)大到0-6歲，二是增加了孕產(chǎn)婦體檢項(xiàng)目。0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理已提升到一個(gè)新的高度，健康管理不僅是保健而且必須與治療有機(jī)結(jié)合，才能提高保健質(zhì)量，才能創(chuàng)新和擴(kuò)展保健項(xiàng)目。

2.2 定位明確，履行公共衛(wèi)生職責(zé) 新醫(yī)改政策明確了婦幼保健機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要實(shí)施者之一，進(jìn)一步鞏固了婦幼衛(wèi)生的地位和作用，體現(xiàn)了婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性、可及性及非盈利性等特點(diǎn)和公衛(wèi)性質(zhì)，明確了婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)為主要職能。因此，要把握好婦幼衛(wèi)生工作的大環(huán)境，大政策，大趨勢，正視面臨的問題與困難，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，要加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，建立規(guī)范、科學(xué)、高效的管理體制和機(jī)制?？茖W(xué)規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，堅(jiān)持“一法兩綱”，采取綜合措施，保障母嬰安全，著力抓好群體保健，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化，不斷提高婦女兒童健康水平。

2.3 強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè) 實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)長期的、基礎(chǔ)性的制度安排，為保健機(jī)構(gòu)的硬件和軟件建設(shè)提升提供了一個(gè)良好的契機(jī)。婦幼保健機(jī)構(gòu)要在實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中創(chuàng)新和發(fā)展，按項(xiàng)目需求規(guī)范婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)和各項(xiàng)服務(wù)。繼續(xù)堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，以貫徹“一法兩綱”為核心，以實(shí)施重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目為重點(diǎn)，依法開展婦幼保健、提供健康教育、基本醫(yī)療服務(wù)、婦女兒童常見病防治、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化服務(wù)細(xì)節(jié)管理。在科室設(shè)置、人員安排、規(guī)章制度建設(shè)等方面，要符合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的職責(zé)要求，突出母嬰保健服務(wù)功能。

2.4 整合醫(yī)療資源，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快和人口流動(dòng)的特點(diǎn)，人口的布局發(fā)生了變化。因此有必要整合原有的醫(yī)療資源，使之適應(yīng)以深化衛(wèi)生體制改革提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)生資源。形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為基礎(chǔ)，婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼保健體系。加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工合作、通過雙向轉(zhuǎn)診、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施共享、互為確認(rèn)檢查項(xiàng)目等，整合資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高效率，為群眾提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、有效的醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí)嚴(yán)格母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格按照《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，加大打擊非法執(zhí)業(yè)的力度，依法加強(qiáng)對服務(wù)行為的監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。

2.5 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與兒童健康管理 健康管理包括疾病防治和保健服務(wù)兩個(gè)方面。在實(shí)施保健與臨床結(jié)合下，要用臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科的知識和技術(shù)實(shí)施孕產(chǎn)婦和兒童健康管理。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。建立孕產(chǎn)婦與兒童健康管理保健技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目督導(dǎo)和技術(shù)考核等。

孕產(chǎn)婦健康管理：以實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助為突破口，與新農(nóng)合有機(jī)結(jié)合，提高早孕建卡率、系統(tǒng)管理率，嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦篩查管理，住院分娩制度，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)、市三級危重孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)診、會(huì)診運(yùn)行管理工作機(jī)制，開展孕期風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)，保障孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。實(shí)施婚前、孕前、孕期、分娩、產(chǎn)褥期、哺乳期一體化管理，分類干預(yù)，保障母嬰安全。積極推進(jìn)農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目和預(yù)防艾滋梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。

兒童健康管理：樹立新型服務(wù)理念，建立家庭與醫(yī)院、社區(qū)相結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)新生兒期-產(chǎn)后訪視-兒童系統(tǒng)管理一體化服務(wù)，按照衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》實(shí)施健康管理，保健服務(wù)由單純的體格檢查、預(yù)防接種延伸為集生長發(fā)育監(jiān)測、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、常見病防治、新生兒疾病篩查、預(yù)防保健等為一體的綜合服務(wù)體系。

2.6 重視健康教育 結(jié)合婦幼保健工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。一是把健康教育內(nèi)容具體化、簡單化、通俗化，使農(nóng)村、社區(qū)婦女和孕產(chǎn)婦易接受，及時(shí)受益。二是利用影視播放孕產(chǎn)期保健知識、優(yōu)生優(yōu)育知識、兒童保健知識、艾滋防治知識等內(nèi)容。三是當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害、事故災(zāi)害和疾病暴發(fā)流行時(shí)，配合相關(guān)部門開展應(yīng)急健康教育，普及防病及安全知識，通過行為干預(yù)，提高婦女兒童的自我保護(hù)能力。

2.7 強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量，提高信息管理水平 重大公衛(wèi)和基本公衛(wèi)婦幼項(xiàng)目的實(shí)施，使婦幼衛(wèi)生信息面臨艱巨工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化建設(shè)，落實(shí)科室和人員，加強(qiáng)婦幼重大公衛(wèi)項(xiàng)目和基本公衛(wèi)項(xiàng)目的信息管理。信息人員要樹立統(tǒng)計(jì)法律意識和政策風(fēng)險(xiǎn)意識，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，開展分析利用，提高數(shù)據(jù)真?zhèn)巫R別能力，提高分析利用能力，保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。并將居民健康檔案、出生醫(yī)學(xué)證明等作為相關(guān)指標(biāo)的原始信息來源。狠抓表、卡、冊的管理，建立社區(qū)、鄉(xiāng)村和區(qū)、市級數(shù)據(jù)線索報(bào)告制度，定期核對，逐級審核和質(zhì)控，減少數(shù)據(jù)漏報(bào)和瞞報(bào)。完善和擴(kuò)大婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的工作內(nèi)容和使用范圍，提高婦幼衛(wèi)生信息管理水平。同時(shí)，建立以全國、全省或市為單位的信息共享平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦和兒童保健信息的聯(lián)網(wǎng)共享，健全首診建卡、有查有管制度。對區(qū)域內(nèi)開展圍產(chǎn)保健、兒童保健、產(chǎn)科接生、婦女病檢查單位均納入電子監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)，杜絕管理盲區(qū)。同時(shí)要把流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)保健管理也納入信息管理網(wǎng)絡(luò)。改變婦幼保健管理模式，使婦幼保健管理由靜態(tài)經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)科學(xué)管理，由結(jié)果管理變成為過程管理，由事后管理變?yōu)槭虑肮芾?，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造條件。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，婦幼衛(wèi)生工作要在新醫(yī)改中充分運(yùn)用政策優(yōu)勢，抓住機(jī)遇，明確任務(wù)，攻堅(jiān)克難，從偏重治療向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變，從注重個(gè)體服務(wù)對象向家庭和社會(huì)群體轉(zhuǎn)變，服務(wù)內(nèi)容由?？葡蛉妻D(zhuǎn)變，建立起涵蓋每個(gè)人整個(gè)生命周期的連續(xù)性服務(wù)模式，加強(qiáng)和提升醫(yī)療保健質(zhì)量，完善醫(yī)療質(zhì)量安全體系建設(shè)，按照中央的醫(yī)改方針政策，全力推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)健康發(fā)展，在新醫(yī)改的舞臺(tái)上，為婦女兒童健康做出更大的貢獻(xiàn)。