張永強(qiáng)

近幾年來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立一切為了職工，一切依靠職工的觀點(diǎn)，做到胸懷愛(ài)職工之心、恪盡為職工之職、善謀惠職工之策、勤辦利職工之事，把造就一支高素質(zhì)的技術(shù)干部隊(duì)伍放在醫(yī)院建設(shè)的首位，以服務(wù)人民健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為終極目標(biāo)，全面提高醫(yī)院的整體水平，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，留給我們諸多有益的啟示。

1 實(shí)行多種形式的民主管理

醫(yī)院除了采取不同方式、不同渠道加強(qiáng)思想政治教育工作，消除“事不關(guān)己，高高掛起”、“做一天和尚撞一天鐘”的思想外，醫(yī)院管理者很清醒地認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)院，廣大職工群眾不僅是醫(yī)療的主體，而且也是管理的主體，他們有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最了解自己的日常工作，知道把本職工作做好的途徑。同時(shí)比較了解醫(yī)院的情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題，并提出切合實(shí)際的改善醫(yī)院管理的建議和意見(jiàn)。因此，醫(yī)院著力實(shí)行多種形式的民主，實(shí)現(xiàn)職工參與管理，以激發(fā)職工的主人翁精神、責(zé)任感、工作熱情和創(chuàng)造精神，挖掘潛在能力。醫(yī)院首先滿足醫(yī)護(hù)人員關(guān)注醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的愿望，讓每個(gè)職工在參與制定目標(biāo)過(guò)程中得到經(jīng)驗(yàn)、啟示和綜合能力的鍛煉，并了解醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容、意義和相互關(guān)系，做到“全院一心訂目標(biāo)，千斤重?fù)?dān)人人挑”。醫(yī)院定期召開(kāi)民主大會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的源頭參與能力，定期召開(kāi)職代會(huì)審議重大決策，形成了職工群眾“全員參與”和“全方位參與”的局面，既極大地滿足了“人”的受尊重的需要，還形成了全員行政的局面。

2 讓職工超越行政管理邁向自我管理

為了使醫(yī)院服務(wù)的各項(xiàng)工作落到實(shí)處，醫(yī)院推行層層目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、程度化、規(guī)范化運(yùn)作，同時(shí)改革監(jiān)督機(jī)制，對(duì)職工的政治素質(zhì)、工作（管理）水平、工作實(shí)效、辦事效率、勞動(dòng)紀(jì)律、敬業(yè)精神等進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)、科室評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)等措施，使全體醫(yī)護(hù)人員超越行政管理邁向自我管理。

在臨床方面，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)目標(biāo)責(zé)任制和“三化”運(yùn)作，自覺(jué)完善和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理程序，積極發(fā)展生物——心理——社會(huì)醫(yī)療模式，把醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)等學(xué)科創(chuàng)造性地結(jié)合起來(lái)。

在醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平方面，全面執(zhí)行“醫(yī)療路徑”、“全面質(zhì)控”單病種管理、整體護(hù)理。建立了全院各科室的支持系統(tǒng)。各種病種還成立了由工作3年以上護(hù)士組成的專病護(hù)士，對(duì)患者負(fù)責(zé)，主動(dòng)為患者解決難題，還對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的健康知識(shí)教育。

在基礎(chǔ)護(hù)理方面，圍繞基礎(chǔ)、終末質(zhì)量采取了全過(guò)程控制，自覺(jué)堅(jiān)持每月一小查，每季一大查，季末一次質(zhì)量評(píng)比。僅2002年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查56次，晚夜查房102次。全年查特護(hù)和一級(jí)護(hù)理100人，合格率98%；查基礎(chǔ)護(hù)理205人，合格率97%，，全年無(wú)褥瘡發(fā)生；查急救藥品10件，合格率99.26%，查衛(wèi)生護(hù)理表格‘1256頁(yè)，合格率99.9%，護(hù)理工作滿意率達(dá)99%。

在基礎(chǔ)環(huán)節(jié)方面，“三基”、“三嚴(yán)”是醫(yī)護(hù)人員每日自學(xué)的必修課，各科室自覺(jué)形成了常年技術(shù)比武和操作訓(xùn)練，鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開(kāi)展個(gè)案、疑難病例及死亡病例討論的局面。常年組織專員晚上深入病房，了解情況。

在質(zhì)控環(huán)節(jié)方面，人人都能做到把事后質(zhì)量控制變?yōu)槭虑翱刂?。每天下病房檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。近2年年年獲“全國(guó)優(yōu)透質(zhì)量控制小組”稱號(hào)。

護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)方面，各科室都能強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、理論考試、外出培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)研討、進(jìn)修、勞動(dòng)競(jìng)賽、崗位輪換、啟用年輕護(hù)士長(zhǎng)等措施，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，有效地推動(dòng)了整體護(hù)理工作。

在醫(yī)護(hù)成本管理方面各科室均能客觀合理地審視復(fù)雜的醫(yī)護(hù)程序，以科學(xué)的方式評(píng)估醫(yī)療對(duì)患者的健康成效。各科室還大量誠(chéng)聘社會(huì)監(jiān)督員，與社會(huì)各界攜手合作促健康，促進(jìn)醫(yī)

護(hù)人員與患者合作，使之達(dá)到最佳治療效果。此外，還自覺(jué)形成一支專業(yè)訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍，極大地提高急救中心的急診、搶救成功率。

自我管理使全體醫(yī)護(hù)人員依照醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章和程序，自覺(jué)履行自己的職責(zé)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作事事有人管，件件有回聲，有令則行，有禁則止，政令暢通。極大地增強(qiáng)了醫(yī)院的造血功能，

3 想病人之所想。一切為了病人

“讓病人在我院看得起病，讓病人在我院看得好病，讓病人愿意來(lái)我院看病”，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的思想，并且采取了一系列切實(shí)可行的措施。如為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，首先在合理檢查，合理用藥方面采取過(guò)硬措施：堅(jiān)決取締開(kāi)單提成，堅(jiān)決清除藥品回扣，藥品收入不納入科室獎(jiǎng)金考核，藥品收作為“零收入”管理。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，能用國(guó)產(chǎn)藥的就不用進(jìn)口藥，能用常規(guī)檢查的就不做大檢查。其次是在藥品采購(gòu)方面實(shí)施藥品公開(kāi)招標(biāo)制度，禁止藥品推銷商進(jìn)入門診、病房，確保用藥合格率達(dá)100%。減輕了患者負(fù)擔(dān)。

另外，還推出了一系列優(yōu)惠政策，如對(duì)70歲以上老人免收掛號(hào)費(fèi)，城區(qū)急診搶救免收出診車費(fèi)，為空腹來(lái)院進(jìn)行B超、胃鏡、抽血化驗(yàn)者免費(fèi)提供早餐等，還大幅度降低大型醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的收費(fèi)，讓患者得到實(shí)惠。此外，想患者之所想，急患者之所急。2000的醫(yī)院為患者做好事128件，2001年256件，2002年356件。將無(wú)法拒收的“紅包”轉(zhuǎn)作患者的住院治療費(fèi)用96次，共2萬(wàn)元。由院團(tuán)委倡議，全院職工踴躍捐款設(shè)立了特困病人溫暖基金，資助住院特困病人的基本生活，現(xiàn)已有數(shù)十人申請(qǐng)得到了溫暖基金的救濟(jì)。社會(huì)各界滿意，患者更是舒心。改革帶來(lái)了醫(yī)院的發(fā)展，也贏得了百姓的信賴，

4 著眼于人。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與個(gè)人均衡發(fā)展雙重目標(biāo)

在醫(yī)院近幾年的發(fā)展目標(biāo)規(guī)劃中，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的期望值為出發(fā)點(diǎn)，讓職工能看到發(fā)展的希望。目標(biāo)一旦制定，實(shí)現(xiàn)了才是硬道理。此外，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、門診人數(shù)、住院人數(shù)、固定資產(chǎn)的增加等均超目標(biāo)計(jì)劃完成。對(duì)職工個(gè)人的發(fā)展目標(biāo)同樣如此，盡可能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)物質(zhì)利益的需求，在人才管理目標(biāo)規(guī)劃中，愛(ài)惜人才、尊重人才、重用人才、培養(yǎng)人才是前提，不斷給人才提供廣闊的發(fā)展空問(wèn)。在文化建設(shè)規(guī)劃中，一方面強(qiáng)調(diào)開(kāi)發(fā)醫(yī)護(hù)人員“一切為了病人”的奉獻(xiàn)精神力量，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院服務(wù)的根本在于圍繞人們對(duì)健康的需求而運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的人格資源狀態(tài)，使之具有強(qiáng)大的意識(shí)能量。另一方面還順應(yīng)廣大職工所期望的——“尊重人、關(guān)心人、打動(dòng)人”的濃濃人情氛圍，以及職工群體所期待的共同的信念和價(jià)值觀，通過(guò)改革發(fā)展實(shí)踐形成醫(yī)院自身的文化，并使之成為醫(yī)院超越部門與分工限制的共同的認(rèn)識(shí)尺度，為全體醫(yī)護(hù)人員的思想和行為指明方向，提供理解和認(rèn)識(shí)的方法，給醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度帶來(lái)了會(huì)思考的“頭腦”，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了有效的動(dòng)力。

5 改革育才機(jī)制，大力提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在反復(fù)調(diào)研，分析全院技術(shù)干部隊(duì)伍現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確了人才建設(shè)的方針，陸續(xù)建立了崗前培訓(xùn)、崗位練兵、總住院醫(yī)師制、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制等涉及人員培訓(xùn)、考核配備的系列制度，使人才培訓(xùn)工作逐步進(jìn)人制度化、規(guī)劃化管理的軌道。在培訓(xùn)中醫(yī)院按照普通輪訓(xùn)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，基本訓(xùn)練與?？朴?xùn)練相結(jié)合，在職提高與脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，培訓(xùn)與考核、晉升相結(jié)合，立足當(dāng)前需要與兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，開(kāi)辟多種培訓(xùn)渠道，使人才建設(shè)不斷向高層次發(fā)展。具體做法是：

5.1 實(shí)行全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分層次、有目標(biāo)的培訓(xùn)。2012年醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制，通過(guò)不斷的探索和改進(jìn)，使之不斷完善。2012年制定了《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員繼續(xù)教育考評(píng)辦法》，對(duì)高、中、初三個(gè)層次的醫(yī)、藥、護(hù)、技專業(yè)人員全面開(kāi)展了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每年組織進(jìn)行考評(píng)。把高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的教育、考核列為培訓(xùn)工作的重點(diǎn)；對(duì)中級(jí)技術(shù)人員，主要加強(qiáng)?？萍夹g(shù)的培訓(xùn)，以補(bǔ)缺為主，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)；對(duì)初級(jí)職務(wù)技術(shù)人員，主要是加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。

5.2 加強(qiáng)重點(diǎn)人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)中青年技術(shù)骨干盡早冒尖，盡快成才。（1）要求各科室加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人才的管理?？浦魅我鶕?jù)本專業(yè)的發(fā)展要求，選好重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)措施，為發(fā)揮專業(yè)人才的尖子作用，營(yíng)造一種英雄有用武之地的氛圍，以便使重點(diǎn)人才在其位、盡其職、揚(yáng)其長(zhǎng)、創(chuàng)其業(yè)、發(fā)揮其最佳作用。（2）提高技術(shù)骨干的學(xué)歷層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。組織各科輪訓(xùn)， （3）將考核與晉職結(jié)合起來(lái)，做到量才任用，擇優(yōu)晉升。醫(yī)院注意在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)重點(diǎn)人才進(jìn)行德、技、績(jī)、體、能全方位的考察，擇優(yōu)破格晉升，打破了晉升過(guò)程中的舊框框，為人才脫穎而出創(chuàng)造了機(jī)遇。（4）適當(dāng)引進(jìn)人才。為進(jìn)一步理順專業(yè)技術(shù)干部結(jié)構(gòu)，避免失誤，醫(yī)院注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)選拔技術(shù)干部作了明確規(guī)定。凡是調(diào)入的技術(shù)干部，必須是醫(yī)院缺少的技術(shù)人員。對(duì)調(diào)入人員的學(xué)歷和年齡也作了嚴(yán)格規(guī)定。通過(guò)幾年的努力，醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)逐步趨于合理，人才斷檔、后繼乏人的問(wèn)題得到了有效解決。

6 幾點(diǎn)啟示

（1）人類社會(huì)已從“工具人”、“經(jīng)濟(jì)人”、“社會(huì)人”發(fā)展到當(dāng)今的“資源人”時(shí)代。這種變化帶來(lái)了管理領(lǐng)域的思想和方法的變革?，F(xiàn)代管理逐步走出傳統(tǒng)的硬性管理模式，取而代之的是柔性管理模式。有鑒于此，醫(yī)院管理者一方面要以員工為本，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的積極性，通過(guò)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，使員工想干事，干好事。（2）國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)體制在變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式在變，為患者服務(wù)是醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，因此，醫(yī)院管理者要在全院上下灌輸“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化落實(shí)“以病人為中心”的各項(xiàng)措施，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、便捷的服務(wù)。（3）知識(shí)經(jīng)濟(jì)撲面而來(lái)，科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)既向縱深突破，又相互橫向融合，呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。故而，醫(yī)院管理者要高度重視醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，多形式、多渠道地開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，千方百計(jì)提高醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的總體素質(zhì)。