張景洲　武海　李濟同

【關鍵詞】劉鐵軍；名老中醫(yī)；脾胃??；治療思路；

劉鐵軍教授，吉林省長春市人，我國著名中醫(yī)肝脾胃病專家，國家級名老中醫(yī)，全國第四批、第五批名老中醫(yī)師承指導老師。從事中醫(yī)臨床與教學近40年，長于消化內(nèi)科疑難病癥治療，多年來一直潛心研究脾胃學說，筆者跟師學習多年，現(xiàn)初步整理總結了劉鐵軍教授調(diào)理脾胃的治療思路，總結如下。

1 調(diào)整脾胃，升降為先

劉鐵軍教授認為脾主升精、胃主降濁是脾胃功能的主要表現(xiàn)形式，對于人體的正常生理活動起著至關重要的作用，他在臨證時最重視調(diào)整脾胃升降功能?！秲?nèi)經(jīng)》就提出：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常?！?他認為是對人體飲食消化、吸收和轉輸，氣血化生，水液代謝過程的最精辟的總結。脾胃之納運有序、升降和合，則精氣上行、濁氣下降，共同完成對飲食物的消化、吸收和輸布，使臟腑氣機協(xié)調(diào)、氣血供應充足、氣機通暢、水液吸收輸布正常、陰陽調(diào)和。他指出若胃之受納腐熟功能紊亂，則易致痞滿、胃脘痛、便秘、呃逆等病變； 若脾之運化功能失常，則可導致腹痛、腹脹、泄瀉、納呆等病癥，就是《素問·陰陽應象大論》所說：“清氣在下，則生飧泄； 濁氣在上，則生瞋脹?！比羝⑽干党鋈胗谐?，可暢達五臟六腑，通行經(jīng)絡，則人體功能旺盛，正氣充足，則不易受到邪氣的侵犯。他會根據(jù)患者的不同病癥，適時根據(jù)其脾升胃降情況，在調(diào)補脾胃之方藥中，輔以少許運脾醒脾之品，如山藥、甘松、內(nèi)金等，以助于氣機條暢。

2 通腑療法，獨具匠心

劉鐵軍教授認為疾病的發(fā)生是以邪毒客氣等實邪壓制正氣，正不抵邪的結果，故退邪則正氣自復，脾胃病的發(fā)生也不外乎此種原因，因此，治療本病時應當見本求源，因勢利導，攻邪應為首選。實邪必急攻，及時祛邪可直接清除病因，減輕病理損害，可扭轉病勢，從而防止疾病傳變。祛邪愈早，防傳截變效果愈佳，通腑療法絕對不能單純看作是為了通暢大便，更為重要的是為了祛除病邪，盡快恢復機體不正常的機能與狀態(tài)，有利于疾病的盡早康復。劉鐵軍教授在多年的臨床工作中體會到，他十分推崇明代醫(yī)家吳又可提出了“逐邪勿拘結糞”理論，他指出通腑療法不應僅局限于 “下下之證”，不應拘泥于“滿、脹、燥、實”等需攻則攻之癥，應在臨證時要審證求因，辨證論治，一些疾病在發(fā)生的過程中，亦可根據(jù)疾病的轉歸及醫(yī)者的治療經(jīng)驗適當應用中醫(yī)通腑療法，攻邪外出，下行分流，達到未病先防或已病防變的治療目的。他認為中醫(yī)通腑療法體現(xiàn)了“六腑以通為用”的實質(zhì)，可貫穿整個治療過程[1]，使腑氣得通，氣機通暢，則病可去。劉教授將本法運用到慢性結腸炎、慢性膽囊炎、便秘等病癥的治療，當下不厭，及時清除腸道炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素，方選大承氣湯加減急攻其實，取得了理想的療效，可謂獨具匠心。

3 上病下治，臨證妙用

中醫(yī)學認為“肺與大腸相表里”，劉鐵軍教授指出，在生理狀態(tài)下，金令清肅，行氣于腑，則大腸能夠化糟粕、排廢濁，其傳導功能正常。一旦肺失肅降，遷延不愈，臟病連腑，導致腸道氣機紊亂，傳導無權，糟粕內(nèi)停，則成“氣秘”之候，癥見大便秘結難下，臨廁努掙，欲便不得，噯氣頻作，胸滿腹脹，納食減少等。如平金降逆，調(diào)順氣機，則肺氣下行，腑通便調(diào)，出納有序。同樣，若腑氣不通，氣機不得下泄，腑濁之氣上攻于肺，致肺失清肅，氣道不利，發(fā)生喘逆之變，癥見喘急面赤，痰黃黏稠，咯吐不爽，煩熱口渴，頭昏目眩，胸膈脹悶窒塞，大便艱結，小溲短黃等。治療時通過下泄腹氣來調(diào)肺氣，調(diào)宣降，以達氣順喘平的目的。這種情況常見于慢性結腸炎、便秘患者并發(fā)外感熱證或肺衛(wèi)表證時，上焦肺衛(wèi)表證表現(xiàn)明顯，肺與大腸為表里之臟腑，通過清通臟腑、祛瘀泄?jié)峥筛纳莆改c道血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，實現(xiàn)濁降清升，腑得治而臟能安，肺復宣發(fā)，上病而下治，外感熱證或肺衛(wèi)表證能夠治愈，慢性肝病病情自然可以減輕。他常采用防風通圣散加減，常加入全瓜蔞等，意在全瓜蔞與大黃配伍，全瓜蔞宣肺理氣、通腑降逆，大黃以通達腑氣，氣機升降有常，則熱、毒、瘀自上、中、下三焦而解，使該方更具有宣上、暢中、瀉下的治療目的[2]。

4 健旺脾胃，防病強身

劉鐵軍教授尤其重視健運脾胃，他引用《壽世保元》中所提及： “人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉。水升則火降，水火既濟，而全天地交泰之令矣。脾胃既虛，四臟俱無生氣?！彼J為： “胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道。”《景岳全書》亦指出： “胃強則強，胃弱則衰，有胃則生，無胃則死，是以養(yǎng)生家必當以脾胃為先?！眲⒔淌谡J為脾胃健旺，五臟六腑、四肢百骸才能都強健有力，正氣存內(nèi)，邪氣不可侵及，如已經(jīng)成病之后，及時調(diào)理其脾胃，則病可痊愈。另外東北地區(qū)氣候寒濕較重，脾陽易傷，影響其發(fā)揮其溫煦作用，使水谷精微布散失常。劉教授都提倡三餐必須規(guī)律，均衡營養(yǎng)，未渴先飲，顧護胃氣培補脾胃之為后天之本，這樣重視脾胃，才能達到防病強身的目的。

參考文獻：

[1] 劉舒音，張景洲.劉鐵軍教授運用通腑療法治療消化病的經(jīng)驗總結[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：740-741.

[2] 劉鐵軍.中西醫(yī)結合治療肝病思路探析[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2010；20（4）：193-195.