李英

高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，它可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者是由其它疾病如腎臟、內(nèi)分泌、顱內(nèi)病變等所引起的一種證候，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾??；前者稱高血壓病，是一種全身慢性心血管疾病，屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”、“眩暈”、“肝陽(yáng)”等范疇，并與“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”等有一定關(guān)系。發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，加之長(zhǎng)期精神緊張、憂思惱怒或過(guò)嗜酒辣肥厚，而致心肝陽(yáng)亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火、動(dòng)風(fēng)、生痰等病理變化。一般早期偏于陽(yáng)亢為多；中期多屬陰虛陽(yáng)亢，虛實(shí)錯(cuò)雜；后期多見陰虛，甚則陰傷及以陽(yáng)虛為主。長(zhǎng)期服用中西醫(yī)降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。臨床證明， 一些中藥具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用，對(duì)改善高血壓病癥狀、治療并發(fā)癥有一定獨(dú)特療效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝陽(yáng)易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因：①情志所傷，長(zhǎng)期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢。②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽(yáng)失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊。③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食甘肥可致痰濕內(nèi)生，運(yùn)化無(wú)力，體胖脈絡(luò)受阻，或嗜酒嗜煙，勞逸失度，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來(lái)的整體生理功能及特性。⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通血流受阻而致血壓升。

總之，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。一般認(rèn)為主要與以下幾方面因素有關(guān)：①高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強(qiáng)烈的、長(zhǎng)期的刺激導(dǎo)致神經(jīng)精神過(guò)度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，使全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高。②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對(duì)各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強(qiáng)。③腎臟因素。腎素—血管緊張素系統(tǒng)與高血壓發(fā)病關(guān)系有關(guān)，腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強(qiáng)的全身細(xì)小動(dòng)脈持久的收縮作用，升高血壓，同時(shí)又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲(chǔ)留水鈉，使血壓進(jìn)一步增高。此外，膳食因素、環(huán)境因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗等因素均可導(dǎo)致血壓升高。

2 因人治療和辨證施治

中醫(yī)辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“耳鳴”，脈弦或強(qiáng)大，或弦細(xì)，或沉細(xì)，或細(xì)澀，舌質(zhì)紅或淡白，或瘀點(diǎn)、瘀斑，舌胖大有齒痕，苔黃或厚膩或無(wú)苔等進(jìn)行分析研究，多辨為“肝陽(yáng)上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽(yáng)兩虛”、“氣虛痰濁”、“風(fēng)痰上擾”等證型。

目前對(duì)一些無(wú)癥狀性高血壓病的診治顯然不夠，需西醫(yī)因人而異，進(jìn)行非藥物或降壓藥物的治療。辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn)，而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)因人與辨證相結(jié)合。以高血壓病某一階段的“對(duì)癥”治療效果為主，對(duì)高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無(wú)心、腦、腎等靶器官損害分3期），然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型、辨證施治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果分析，綜合利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來(lái)辨證，為中醫(yī)的辨證分型、辨證施治提供客觀依據(jù)。

高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥，它們?cè)诟哐獕翰〉陌l(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用。血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)，為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)。并且高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR），患者空腹和（或）葡萄糖負(fù)荷時(shí)血胰島素濃度升高，這些征象稱為“X綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”。另外，心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官，大腦是高血壓影響的重要器官之一，容易并發(fā)損傷及供血改變， 近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛者胸主動(dòng)脈管徑擴(kuò)大最顯著，肝陽(yáng)上亢者次之，證型主要為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢。

3 中藥治療與西藥治療

中藥和西藥治療高血壓病各有所長(zhǎng)。西藥的優(yōu)勢(shì)是：①降壓作用顯著，均能有效的降低血壓。②對(duì)某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類對(duì)心肌肥厚有減輕作用。③對(duì)高血壓急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是：①副作用相對(duì)較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝。②降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)大，特別是高血壓病早期或老年人高血壓。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)：①能改善患者癥狀，有效提高生活質(zhì)量。②降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對(duì)早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合西藥治療，均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)。③中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。④近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥在對(duì)某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。

中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于：發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)果與展望

實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療是目前高血壓病治療的有效方法，較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥可改善血液循環(huán)、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善消除臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性，減輕靶器官損害，取得最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999，224-237

[2] 賀志光.中醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993，347-352

[3] 蔣衛(wèi)民.唐蜀華.陳曉虎.高血壓病辨證分型與胰島素抵抗關(guān)系的初步研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（11）：37

[4] 孔炳耀.氣血理論在高血壓病研究中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（9）：52-54