陳祖國(guó)

【摘要】 目的 探討射頻消融聯(lián)合放射粒子植入術(shù)治療惡性腫瘤殘留病灶的臨床效果。方法 選取2012年3月——2013年3月放化療后存在惡性腫瘤病灶患者58例，隨機(jī)分為觀察組（34例），對(duì)照組（24例），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予對(duì)照組放射消融治療，給予觀察組射頻消融聯(lián)合放射粒子植入術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，殘留病灶明顯小于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 射頻消融聯(lián)合放射粒子植入

術(shù)治療惡性腫瘤殘留病灶臨床價(jià)值較高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融；放射粒子植入；惡性腫瘤；殘留病灶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.125 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4220-01

經(jīng)手術(shù)、放射治療、化療等后惡性腫瘤仍舊會(huì)有多種腫瘤病灶殘留或復(fù)發(fā)，影響預(yù)后，不利于患者恢復(fù)健康?，F(xiàn)以2012年3月——2013年3月經(jīng)放化療后存在惡性腫瘤病灶患者58例為研究對(duì)象，并對(duì)24例患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，對(duì)34例患者實(shí)施射頻消融聯(lián)合放射粒子植入術(shù)治療，觀察兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月——2013年3月納入臨床分期Ⅲ-Ⅳ期經(jīng)放化療后有惡性腫瘤病灶的患者58例，男39例，女17例；年齡43-71歲，平均（53.8 2.1）歲；鼻咽非角化未分癌14例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，結(jié)腸癌9例，非小細(xì)胞肺癌12例，宮頸癌11例?，F(xiàn)將58例患者分為隨機(jī)觀察組與對(duì)照組。經(jīng)放化療后，觀察組：34例，殘余病灶位于頸部2、3區(qū)6例，肺部30例，肝部16例，脊柱6例，盆腔4例，腎上腺2例，胸壁2例，殘余病灶直徑為（3.5 0.9）cm。對(duì)照組：24例，殘余病灶位于頸部2、3區(qū)4例，肺部22例，肝部12例，脊柱4例，盆腔2例，腎上腺2例，胸壁2例，殘余病灶直徑為（3.6 1.1）cm。兩組在年齡、性別、殘余病灶分布、病灶大小等一般資料上比較差異不顯著（P<0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 射頻消融術(shù)。采用射頻消融治療系統(tǒng)，以美國(guó)Star Burst TMXL射頻電極，按照治療計(jì)劃在腫瘤區(qū)域內(nèi)選擇腫瘤并對(duì)其進(jìn)行治療，當(dāng)電極針達(dá)到腫瘤預(yù)定位置，且經(jīng)CT再次掃描后，將消融時(shí)間控制在5-20min，射頻溫度為90-120℃，射頻波為460HZ。

1.2.2 觀察組 射頻消融聯(lián)合放射粒子植入術(shù)。射頻消融術(shù)同于對(duì)照組。放射粒子植入術(shù)：采用人工合成放射源125I粒子（中國(guó)原子高科生產(chǎn)），以鈦合金微型顆粒，以0.86mCi治療劑量、35.5keV能量，粒子直徑為0.8mm，長(zhǎng)4.5mm。r射線能量3515keV，組織穿透力1.7cm，半衰期為59.143d。據(jù)TPS設(shè)計(jì)確定放射性125I粒數(shù)，控制等劑量線在95%內(nèi)，經(jīng)CT再次掃描，確定粒子體積，據(jù)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)結(jié)果的三圍圖像，將穿刺針插入，將粒子均勻排列植入腫瘤內(nèi)部，術(shù)間以GRIGER計(jì)數(shù)儀進(jìn)行掃描檢查，保證無粒子遺漏，術(shù)后進(jìn)一步核對(duì)粒子數(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療后3個(gè)月行電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象檢查，據(jù)檢查結(jié)果與WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腫塊完全消失；顯效：腫塊最大直徑減少>50%；有效：腫塊減少<50%，或增大<25%，且未出現(xiàn)新病灶；無效：腫瘤直徑增加>25%，或見新病灶?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為，明顯高于對(duì)照組，殘余病灶直徑為（1.2 0.9）cm，明顯小于對(duì)照組（2.5 1.2）cm，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

惡性腫瘤嚴(yán)重危害患者生命健康，臨床多進(jìn)行規(guī)范手術(shù)、藥物治療、化療、放射治療等綜合性治療，但是由于主客觀因素的影響，部分患者治療后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此如何避免術(shù)后腫瘤殘余，如何治療殘余腫瘤病灶受到醫(yī)學(xué)界重視。

射頻消融技術(shù)通過將電極針直接插入腫瘤組織，釋放高溫，促使腫瘤組織凝固壞死，實(shí)現(xiàn)腫瘤局部治療。此外，射頻消融所產(chǎn)生的局部高溫?zé)岑煂?duì)患者免疫力提升起到一定作用，尤其是淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞。但是，腫瘤生長(zhǎng)不規(guī)則，僅僅進(jìn)行射頻消融治療，并不能將遠(yuǎn)離腫瘤中心的亞臨床病灶殺滅，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移。因此，在進(jìn)行射頻消融治療的同時(shí)，需要實(shí)施如放射粒子植入術(shù)等治療手段。有文獻(xiàn)報(bào)道：放射粒子植入術(shù)可照射治療原發(fā)性胰腺癌、鼻咽癌及肝癌等多種惡性腫瘤，且療效顯著；而因125I粒子在衰變過程中，釋放r射線，能夠持續(xù)破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，進(jìn)而殺傷腫瘤細(xì)胞，且效用半徑短，可有效保護(hù)臟器官功能；治療后并發(fā)癥較少，且較輕。

本研究中，射頻消融聯(lián)合放射粒子植入術(shù)治療惡性腫瘤殘留病灶較單獨(dú)運(yùn)用射頻消融技術(shù)的總治療效率高，且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高，因此，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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