李光

【摘要】 目的 對(duì)陳舊性顴骨骨折患者的治療進(jìn)行研究，探討計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)和個(gè)體化三維鈦網(wǎng)的治療效果，并對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，分析其優(yōu)勢(shì)。方法 對(duì)我院2011年4月至2013年4月收治的78例患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)方式，比較患者手術(shù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行治療后，觀察組患者經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助治療，患者顴骨復(fù)位效果較好，患者滿意度為89.74%，對(duì)照組患者的顴骨復(fù)位效果低于觀察組，患者滿意度為54.29%。結(jié)論 采用計(jì)算機(jī)對(duì)手術(shù)進(jìn)行輔助，能夠有效治療患者的陳舊性眶顴骨折。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)航系統(tǒng)；計(jì)算機(jī)輔助；三維鈦網(wǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.110 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4208-02

陳舊性眶顴骨折屬于口腔頜面部較常見的損傷，且常伴有眼球內(nèi)陷以及眼球畸形，患者在骨折后，頜面部會(huì)呈畸形且眼球內(nèi)陷，甚至還會(huì)產(chǎn)生眼球的運(yùn)動(dòng)性障礙，對(duì)患者的美觀和日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，通過計(jì)算機(jī)的輔助導(dǎo)航針對(duì)患者進(jìn)行治療的方法已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。本文就針對(duì)計(jì)算機(jī)對(duì)手術(shù)的輔助效果，研究陳舊性眶顴骨折患者的最佳治療方法，并將其與傳統(tǒng)治療方法相對(duì)比，總結(jié)出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2011年4月至2013年4月收治的78例患者進(jìn)行手術(shù)治療。78例患者中，共有男性患者55例，女性患者23例，所有的患者年齡在10-62歲之間，平均年齡為35.18歲?；颊呤軅囊蛩赜幸韵聨c(diǎn)：工傷（12例患者），占總數(shù)的15.38%；車禍（45例患者），占總數(shù)的57.69%；摔傷（19例患者），占總數(shù)的24.36%；打架致傷（2例患者），占總數(shù)的2.56%。所有患者在術(shù)前都進(jìn)行了面部三維骨、眼眶冠狀重建以及CT掃描成像。

1.2 一般方法 將78例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)方式。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)對(duì)照組患者而言，39例患者中，對(duì)19例患者進(jìn)行冠狀切口合并瞼緣下切口以及口內(nèi)上頜移行溝切口，可充分將顴骨、眶壁和顴弓顯露出來；10例患出現(xiàn)顴弓和顴骨骨折（無粉碎），那么對(duì)其面部進(jìn)行較小切口和耳部切口治療；另外10例患者，對(duì)其進(jìn)行面部原瘢痕切口治療，而不采用冠狀切口模式。

1.2.2 觀察組治療方法 對(duì)觀察組的39例患者進(jìn)行骨折復(fù)位并重建眼眶，且由患者在手術(shù)前的檢測結(jié)果可知，患者眼球的平均內(nèi)陷值為4.85mm。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助復(fù)位和矯正，以便確定其骨折位置，并對(duì)其進(jìn)行模擬復(fù)位，以便順利臨床應(yīng)用。21例患者接受術(shù)中計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航，12例患者使用三維頭顱模型彎制鈦板和鈦網(wǎng)，以便于患者在手術(shù)中順利進(jìn)行骨折處的對(duì)接、復(fù)位和眼眶的復(fù)原。

計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的作用為：能夠?qū)?dǎo)航空間化、立體化，將臨床手術(shù)中并入計(jì)算機(jī)圖像處理，以便患者的病灶能夠更加清晰，還能將手術(shù)器械的準(zhǔn)確位置突出顯示，從而推進(jìn)骨折復(fù)位的順利實(shí)施。本院采用的導(dǎo)航儀有2類，第1類是由上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院研制的TBNavis系統(tǒng)，第2類是德國研發(fā)的BrainLabKolibri ENT以及Z-touch系統(tǒng)[2]。

在制作患者的三維頭顱模型之前，對(duì)其進(jìn)行CT影像加工（眼眶周圍），獲取眶壁形態(tài)，再將其鏡像翻轉(zhuǎn)直至患側(cè)。將上述成像文件保存在成型機(jī)中，為患者制作個(gè)體化三維頭顱模型，并采用鈦網(wǎng)塑性修補(bǔ)眶壁，使其與眼眶的解剖狀態(tài)相一致，這就是個(gè)體化三維鈦網(wǎng)。該方法能夠?qū)ρ劭糁亟ㄟM(jìn)行精準(zhǔn)的定位，此外，還能塑性骨折固定的鈦板作為參照模板用于復(fù)位骨折時(shí)的參考物[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行復(fù)查，以顴骨、顴弓的恢復(fù)情況，CT成像反映以及眶緣形態(tài)等作為參考，上述項(xiàng)目相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的滿意程度，見表1。

3 結(jié) 論

綜上所述，計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠有效顯示患者的骨折具體狀態(tài)，提供患者眶腔容積的準(zhǔn)確變化走勢(shì)，并將其進(jìn)行模擬移動(dòng)、標(biāo)記和拼接，為醫(yī)生的臨床治療帶來了極大的方便。而本文的研究就采用Medpor材料對(duì)患者進(jìn)行眼眶的重建，但是有部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后的脂肪萎縮，眼球內(nèi)陷會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要確保修復(fù)材料位于骨折線邊緣的上部，從而穩(wěn)定支撐并對(duì)眶壁進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)還要確保視神經(jīng)的安全[4]。那么在手術(shù)操作過程中，動(dòng)作要輕柔，并保證照明條件的完善或內(nèi)鏡的輔助使用?？傊?，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)和個(gè)體化三維鈦網(wǎng)在陳舊性眶顴骨折治療中的臨床作用顯著，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉柳，楊磊.高密度多孔聚乙烯結(jié)合自體顱骨外板在眶顴骨折繼發(fā)畸形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013（03）：176-178.

[2] 何冬梅，李政康.計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)和個(gè)體化三維鈦網(wǎng)在陳舊性眶顴骨折治療中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2011（02）：143-150.

[3] 安金剛，張益.應(yīng)用三維頭模及定位鈦板矯治單側(cè)復(fù)雜眶顴骨折繼發(fā)畸形[J].中華整形外科雜志，2011（02）：81-85.

[4] 邵淑萍，朱晉芳.眶顴骨折50例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012（14）：138-138.