徐珺洋　張磊

沙盤游戲療法即治療師提供沙盤 、沙、水及有關的物件和材料，讓個體在沙盤所限定的區(qū)域里，運用這些道具發(fā)揮自己的想象和創(chuàng)造力，在沙盤里制造出一些場景的過程。沙盤游戲治療是一種以榮格心理學原理為基礎，由多拉·卡爾夫（Droa Kalff）發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。其目的是通過這種方式，讓個體獲得 自由和安全的環(huán)境釋放自己的意識及潛意識里被壓抑的部分，從而逐漸自我康復。沙盤游戲療法既可以應用于兒童，也可以應用于成人、夫妻、家庭及團體，它可以作為心理治療的輔助手段，彌補其他治療方法的不足。同時被人本主義、格式塔治療、整合性動力治療以及普通的心理治療所采用，成為一舒和表現(xiàn)性治療的主要代表，作為一種綜合性的心理治療體系，沙盤游戲被國內(nèi)外廣泛應用于心理咨詢、心理治療、心理教育、人力資源開發(fā)、身心疾病的治療和專業(yè)心理分析及深度心理治療諸多領域，本文就沙盤游戲在國內(nèi)外的應用現(xiàn)狀作一探討。

1 沙盤游戲用于心理治療

1.1 沙盤游戲在兒童心理治療的應用 沙盤游戲自問世以來，逐漸獲得國際臨床心理學界的推崇，被公認為最有效的心理治療方法之一。與傳統(tǒng)的兒童心理療法相比，沙盤游戲特別適合兒童，目前國內(nèi)外已經(jīng)將其廣泛運用于兒童諸多心理疾病的治療[1]。兒童創(chuàng)傷后應激障礙（ rSD）是沙盤游戲的一個良好適應證。PTSD是指兒童遭受嚴重的創(chuàng)傷性體驗后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮狀態(tài)，是常見的兒童情緒障礙性患疾之一。而沙盤游戲療法能為兒童提供一個“自由與受保護”的空間，在這里兒童通過象征、隱喻的形式不僅可以再現(xiàn)出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關的情景以幫助發(fā)現(xiàn)問題，同時也可以宣泄出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關的復雜情感從而達到治療的目的。Grubbs[2]對沙盤游戲運用于性虐待所致PTSD兒童的療效進行了探討，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲是創(chuàng)傷愈合與轉(zhuǎn)化的強有力的媒介，在沙盤游戲中，這種兒童顯示出釋放他們的創(chuàng)傷以及逐漸愈合的過程。Louise[3]對56名4～5歲遭遇海嘯后的PTSD兒童進行了沙盤游戲治療，經(jīng)過4個月每星期1次的沙盤游戲治療，這些兒童獲得了積極有效的轉(zhuǎn)變。沙盤游戲?qū)和沸姓系K也有著良好效果。品行障礙是指在兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為。沙盤游戲能為此類兒童提供發(fā)泄憤怒和表達攻擊行為的途徑，讓他們在虛擬的空間里將其憤怒和攻擊性的行為物化地演示出來，從而耗散其攻. 擊性心理能量，最終達到治療的目的。陳靜[4]對行為問題兒童的團體沙盤游戲治療進行了探討，選取了30名行為問題的兒童，隨機分為5組進行團體沙盤干預，經(jīng)過8次（每星期1次）的沙盤游戲治療，這些兒童的癥狀得到了有效改善，通過兒童沙盤作品的主題、Conners行為量表前后測分數(shù)以及老師家長的評價等方面的改變得以體現(xiàn)。沙盤游戲?qū)σ恍﹥和窠?jīng)癥，如遺尿癥、厭食癥、運動性抽搐、沙盤游戲治療兒童注意缺陷多動障礙的對照研究等同樣有著積極效果[5-8]。近年來，國內(nèi)學者對沙盤游戲在兒童自閉癥的療效也進行了探討，證實沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥兒童有著積極作用[9-11]。由上可見，沙盤游戲作為兒童心理治療的有效手段，有著廣泛的臨床適應證。

1.2 沙盤游戲在成人心理治療的應用 隨著沙盤游戲理論和實踐的日趨完善，沙盤游戲的治療對象已不再局限于兒童，而被廣泛應用于成人的心理治療中。國內(nèi)外許多研究表明，沙盤游戲能有效地治療成人的各種心理疾病，如抑郁癥、邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴和人格失調(diào)，以及各種身心疾病等。Ammann[12]把沙盤用于1例嚴重抑郁癥的女性并取得良好效果。李江雪等[15]把沙盤游戲用于治療一個邊緣型人格障礙的女大學生，經(jīng)過了16次以沙盤游戲為主的心理分析治療，患者在邊緣人格的核心癥狀尤其是情感和沖動行為方面變化明顯，各項神經(jīng)癥狀均有了很好的緩解；各項人格問題也得到較好改善。Zoia[14把沙盤游戲帶進公共戒毒所，證明了沙盤游戲?qū)λ幬镆蕾嚨幕颊咄瑯佑行?。部分心理學家還將該方法應用于非臨床人群，如在心理咨詢、夫妻咨詢、家庭治療、團隊的組織和管理中的應用[15-16]，整合了格式塔、催眠、角色扮演等方法。還有一些治療師在阿德勒自我心理學、家庭系統(tǒng)治療理論的背景下使用沙盤，使之越來越呈現(xiàn)出多元化的趨勢。

2 沙盤游戲用于心理教育

近年以來，沙盤游戲開始逐步走進學校，并被學校的心理健康教育所運用，為學校心理教育開辟了一條新的途徑。根據(jù)國內(nèi)外一些實證研究，沙盤游戲尤其對于學校中存在焦慮、注意力集中困難、言語溝通困難以及適應困難等問題的兒童有良好效果。陳順森等[17-18]通過干預實驗考察了沙盤游戲?qū)徑庵袑W生考試焦慮的效果并將其與放松訓練的效果進行了比較，結(jié)果表明：沙盤游戲與放松訓練一樣能夠有效地干預初中生的考試焦慮情緒，且干預效果的保持性優(yōu)于放松訓練。櫻井素子等[19]對一所澳大利亞的重度語言障礙兒童學校全體學生進行沙盤游戲的嘗試，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲?qū)Ω纳七@些兒童的言語溝通及人際交往能力有著良好效果。Van Dyk等[20]通過對幼兒園兒童一系列的沙盤游戲干預發(fā)現(xiàn)沙盤游戲是一種積極肯定的方式幫助適應障礙兒童緩解不良情緒及緩和內(nèi)心沖突。兒童大部分難以用語言表述和宣泄自己的心理焦慮、壓力與無助，這些壓力和不良情緒使兒童表現(xiàn)為各種情緒、行為或適應等問題，這些問題雖沒有達到心理障礙性疾病的診斷標準，但卻對學生的身心健康和人格發(fā)展產(chǎn)生很大影響。沙盤游戲恰恰為這些兒童提供了有效表達和釋放情緒的途徑，通過玩沙子、玩具模型，他們不僅可以通過自由宣泄消極情緒讓身心得到放松，而且可以通過沙盤重構(gòu)自己的意識或無意識認知，激活自身具有的健康與治愈因素，從而獲得心性的修養(yǎng)和人格的健全發(fā)展。

3 沙盤游戲用于診斷

沙盤游戲不僅可以用于多種心理疾病的治療，在其發(fā)展過程中，沙盤游戲治療師和研究者們還看到了其作為一種臨床診斷工具的潛力。維也納大學兒童發(fā)育研究者Buhler把沙盤作為診斷和研究工具，在沙盤游戲發(fā)展的歷史上占有重要的地位。她把自己的技術命名為“世界測驗”，并將其標準化。教育心理學家Bowyer首次把世界技法用于兒童的臨床指導并使此研究方法更加標準化，她制定了用于分析沙盤作品的5個評分標準（沙盤中所使用的區(qū)域、攻擊性主題、對沙盤的控制、沙的運用和沙盤作品的內(nèi)容），并且發(fā)展了分析正常和異常組沙盤作品的常模。除了區(qū)分正常與非正常之外，還指出了年齡和智力因素對沙盤的影響。蔡寶鴻等[21]以初始沙盤為研究對象，其結(jié)論為，初始沙盤具有特殊和重要的診斷意義，不僅反映來訪者的問題，也提供治愈的希望、線索和方向。張日異等[22]對大學生孤獨人群沙盤作品特征進行了研究，結(jié)果表明這些沙盤作品有著共同的特征，他們發(fā)現(xiàn)沙盤作品不僅反映人的心理狀態(tài)，而且還在一定程度上反映人的心理特質(zhì)。由此可見，沙盤游戲具有一定的診斷能力和價值，對發(fā)現(xiàn)和診斷來訪者的問題有著積極作用。

4 目前沙盤游戲研究的局限性及展望

綜上所述，沙盤游戲的方法及治療技術已取得一定的進步.但是還并不成熟，在研究、應用方敏還存在不足：研究樣本量比較小，主要局限于個案研究；研究內(nèi)容比較局限，跟其他療法結(jié)合的研究很少；療效評價比較單一，長期療效還有待進一步探討。因此，沙盤游戲未來的研究應著重于大樣本的療效對照研究，考慮整合性的研究和更全面的、長程的療效評估。另外，沙盤游戲中對于個體的種族、文化、教育及宗教等背景都有關，對沙盤游戲的跨文化研究也是一個有待于進一步深化的課題。

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