陳松　王志力　李明　張俊輝

【摘 要】目的：探討腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療腰部軟組織疼痛的臨床療效。方法：選擇腰部軟組織疼痛的患者180例，隨機(jī)分為A組（實(shí)驗(yàn)組，n=90），B組（對(duì)照組，n=90） ；。A組患者在CT直視下行疼痛區(qū)域脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療。B組患者采用傳統(tǒng)的口服止痛藥物及針灸理療治療。記錄兩組患者在治療前、治療兩周后的疼痛程度；疼痛程度測(cè)量采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS）。結(jié)果：A組在治療后有81例疼痛消失，9例疼痛緩解。B組疼痛消失的有45例，疼痛緩解的有24例，無(wú)效的有21例。治療后VAS評(píng)分，A組顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)方法，腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝能快速、有效地治療腰部軟組織痛。

【關(guān)鍵詞】腰脊神經(jīng)后支；射頻熱凝；腰部軟組織疼痛

腰部軟組織痛為常見(jiàn)的腰痛癥之一。在門(mén)診就診的腰痛病人中占50%。該類(lèi)病人大多病史較長(zhǎng)，口服多種止痛藥效果均不夠理想。傳統(tǒng)的治療方法常常治療周期較長(zhǎng)，效果欠佳。病人往往難以堅(jiān)持而放棄治療。最終導(dǎo)致腰部肌肉僵硬、活動(dòng)受限、疼痛加劇。給日常生活和工作帶來(lái)極大的不變。近年來(lái)我院疼痛科采用射頻熱凝脊神經(jīng)后支來(lái)治療腰部軟組織疼痛，取得了可喜的成績(jī)?，F(xiàn)就腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療腰部軟組織疼痛及傳統(tǒng)的治療方法作對(duì)比研究。

1 方法

1.1 一般資料

選擇腰部軟組織痛的住院患者180例，男96例，女84例。年齡在20歲～65歲之間。病史在3月以上。經(jīng)CT或MRI檢查排除腰椎間盤(pán)突出癥、椎管占位以及椎體病變所引起的疼痛。B超檢查排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者。將其隨機(jī)平均分為A組（實(shí)驗(yàn)組），B組（對(duì)照組）兩組。兩組患者的年齡、性別、病程、及影像資料檢查等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者在CT監(jiān)視下行疼痛支配區(qū)域的脊神經(jīng)后者穿插，穿插成功后行射頻熱凝治療（射頻儀為北京北琪醫(yī)療科技有限公司研制生產(chǎn)的R-2000B型射頻控溫?zé)崮鳎＞唧w方法：①患者俯臥位于CT檢查床，腹部墊薄枕；CT做正位平掃。②選擇支配疼痛區(qū)的脊神經(jīng)后支為靶點(diǎn)射頻支；其對(duì)應(yīng)的椎體橫突基底部上緣在體表的投影即為穿插點(diǎn)，作體表標(biāo)記。③常規(guī)消毒：以1%的利多卡因作局部侵潤(rùn)麻醉后，用10 cm的射頻穿插針由穿插點(diǎn)垂直進(jìn)針至橫突和上關(guān)節(jié)突結(jié)合處。④逐步調(diào)整針的方向至橫突上緣，同時(shí)滑過(guò)橫突再向前進(jìn)針2～3 cm。⑤CT掃描，確認(rèn)針尖位置在椎間孔的后下方，即為靶點(diǎn)位置。⑥拔出針芯，用空注射器回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液后置入射頻電極進(jìn)行穿插針進(jìn)行穿插，穿插成功后，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后即可置入射頻電極進(jìn)行電刺激試驗(yàn)。⑦用50 Hz、0.5 V電刺激能復(fù)制出相應(yīng)部位疼痛或者竄麻感，用2 Hz、1.0 V電刺激能誘導(dǎo)局部豎脊肌等肌肉收縮，說(shuō)明針尖位置良好。若出現(xiàn)有下肢放射痛或肌肉抽動(dòng)，則說(shuō)明針尖過(guò)于向前，影響到脊神經(jīng)前支，則應(yīng)將針尖稍退后少許再行電刺激。⑧測(cè)試無(wú)誤后調(diào)節(jié)射頻參數(shù)為75～80℃、60s，進(jìn)行射頻熱凝兩個(gè)周期。開(kāi)始射頻熱凝的幾秒鐘，患者有短暫的疼痛，若患者不能忍受者可給以2%利多卡因0.5～1 ml做局麻后在進(jìn)行射頻熱凝。⑨術(shù)畢平車(chē)送回病房，口服抗生素3天預(yù)防感染。⑩術(shù)后第2日下床活動(dòng)。

B組患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙宗片0.2g3次/日；同時(shí)采用針灸理療治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)估：疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。0分：（無(wú)痛）10分：難以忍受疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)資料采用Stata 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）± SD）表示，兩組間比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

以VAS為基礎(chǔ)的疼痛減輕程度測(cè)量評(píng)分兩組間比較有顯著性差異（p<0.05，見(jiàn)附表）。 A組患者在治療后第1天VAS評(píng)分很快降低，而第3天后的VAS評(píng)分降低的不夠明顯，而B(niǎo)組患者在治療后第1天VAS評(píng)分有所降低，但降低的程度低于A組，隨著時(shí)間的推移，在第3 d，7d，14 d患者的VAS評(píng)分均有所降低，但降低的程度均較低。

3 討論

近年來(lái)隨著射頻技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及腰脊神經(jīng)后支的研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。腰脊神經(jīng)后支一般較細(xì)小，分布于腰、臀部皮膚及相應(yīng)部位的深層肌肉組織，傳導(dǎo)腰部的痛覺(jué)刺激，是腰背痛的主要來(lái)源。腰神經(jīng)自椎管發(fā)出后分為前后兩支，后支即為脊神經(jīng)后支。其又分為內(nèi)、外側(cè)支。解剖表明：腰脊神經(jīng)后支行走于腰部肌群及骶棘肌至深面向下外側(cè)走行，發(fā)出分支網(wǎng)支配乳突、副突之間的骨纖維管及同平面肌肉組織。當(dāng)腰部的軟組織受到外界刺激，造成組織損傷和炎癥反應(yīng)，刺激組織釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)：氫離子、鉀離子、組織胺、5-HT、緩激肽、前列腺素等，這些內(nèi)源性致痛物質(zhì)使游離的神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)。研究表明：傳導(dǎo)痛覺(jué)的Aδ纖維和C纖維在70～75℃就發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺(jué)的Aα纖維及Aβ纖維能耐受較高的溫度。利用不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異性，有選擇性地破壞脊神經(jīng)后支的Aδ纖維和C纖維，而保留傳導(dǎo)觸覺(jué)的Aα纖維及Aβ纖維，達(dá)到阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)的目的，從而到達(dá)治療腰部軟組織痛的目的。而射頻技術(shù)則是利用這一特點(diǎn)，當(dāng)電流在通過(guò)神經(jīng)組織時(shí)，在高頻電場(chǎng)作用下發(fā)生離子運(yùn)動(dòng)，摩擦升熱。組織內(nèi)產(chǎn)生的熱量使局部達(dá)到我們所需要的溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白質(zhì)凝固性破壞，根據(jù)不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異性，選擇性阻斷傳導(dǎo)痛覺(jué)的Aδ纖維和C纖維，達(dá)到止痛的目的。本文運(yùn)用將脊神經(jīng)后支治療和傳統(tǒng)口服藥物治療方式進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療能有效、迅速的降低腰部軟組織痛患者的VAS評(píng)分，其有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。射頻熱凝治療技術(shù)操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，選擇性高。

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