董軍清　陳俊生　張荷香

【摘 要】目的：研究暗娼人群艾滋病高危行為變化趨勢，為預(yù)防控制艾滋病提供決策依據(jù)。方法：采取整群隨機抽樣方法抽樣，進行面對面無關(guān)聯(lián)匿名問卷調(diào)查。結(jié)果：共調(diào)查2029人，暗娼年齡趨于年輕化，流動性大， 文化程度偏低，以初中文化為主。高、中檔場所暗娼艾滋病防治知曉率及安全套使用率均高于低檔場所暗娼；血清學(xué)檢測檢出HIV抗體陽性及梅毒，性病不規(guī)范就醫(yī)行為普遍存在。結(jié)論：鶴壁市在艾滋病干預(yù)策略方面有待調(diào)整。知識與行為的分離是下一步要探討的課題。在加大對青少年健康教育的基礎(chǔ)上，加大對高危人群的深層次干預(yù)和擴大服務(wù)范圍及可及性，尤其應(yīng)加強低檔次暗娼行為干預(yù)和安全套使用推廣力度，是今后的工作方向。

【關(guān)鍵詞】暗娼；艾滋?。桓呶Ｐ袨?；趨勢

性途徑傳播已成為我國艾滋病的主要傳播途徑，女性工作者作為性病艾滋病的高危人群，在性病艾滋病的傳播中起到了橋梁作用。鶴壁市自2008年開展了暗娼哨點監(jiān)測工作，針對FSW進行綜合干預(yù)活動，了解女性性工作者高危行為及艾滋病病毒、性病感染的變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象 鶴壁市娛樂場所內(nèi)為男性提供商業(yè)性性服務(wù)的女性。

1.2 方法 采取整群隨機抽樣方法抽樣，分別于2008-2012年每年4—6份對被調(diào)查者進行面對面訪談，在知情同意的情況下，進行無關(guān)聯(lián)匿名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷采用全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案統(tǒng)一問卷，同時抽取被調(diào)查者靜脈血5mL，分別做HIV、梅毒、丙肝檢測，共調(diào)查2029人。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征 2029人當(dāng)中，低年齡組（15～19歲）呈逐年增多，2008-2012年分別占各年調(diào)查數(shù)的24.75%、29.66%、31.03%、35.63%、36.52%。未婚同居者逐年增多，分別為26.25%、31.13%、34.98%、37.35%、41.91%。文化程度以初中為主，分別為63.25%、65.20%、64.53%、58.97%、63.24%。民族以漢族為主，分別為63.00%、67.89%、69.21%、66.58%、68.38%。以外省戶籍者居多，主要有四川、江西、遼寧，黑龍江等省份。流動性特點，2011-2012年在本地工作不足半年的分別為68.80%、73.53%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉率情況及來源

2.2.1艾滋病相關(guān)知識知曉情況 應(yīng)答的8個艾滋病知識題目，按照國家督導(dǎo)評估方案計算艾滋病知識知曉率：正確回答6個問題，評價為對艾滋病知識知曉。2008-2012年艾滋病知識知曉率分別為78.00%、80.88%、83.50%、87.22%、85.05%。不同場所FSW的艾滋病知識知曉率也有所不同，高中檔場所FSW的艾滋病知識知曉率較高，如夜總會92.19%、卡拉OK廳91.11%、賓館86.24%、 桑拿83.86%；低檔場所FSW的艾滋病知識知曉率相對較低，如洗腳屋/美容美發(fā)店44.83%、路邊小店/站樁31.03%。

2.2.2 艾滋病知識來源主要是通過電視、咨詢服務(wù)、醫(yī)生和免費宣傳材料等獲得。

2.3性行為與安全套使用情況

2.3.1 首次性行為年齡與首次商業(yè)性行為年齡

2008-2012年，暗娼首次性行為平均年齡分別為（18.14±2.16）歲、（18.06±2.20）歲、（17.70±1.95）歲、（17.67±1.75）歲、（17.64±2.18）歲；中位數(shù)分別為18歲、18歲、17歲、18歲、17歲；最小年齡為分別為13歲、15歲、14歲、13歲、12歲。

2008年—2012年，暗娼首次商業(yè)性行為平均年齡分別為（19.68±3.19）歲、（19.67±3.08）歲、（19.53±3.28）歲、（19.58±3.05）歲、（20.02±3.94）歲，中位數(shù)均為21歲，最小年齡分別為14歲、15歲、15歲、14歲、15歲；最大年齡分別為40歲、35歲、37歲、39歲、42歲。

2.3.2 暗娼商業(yè)性行為時安全套的使用情況

2008-2012年， FSW最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套的使用率分別為87.75%、91.18%、90.15%、91.15%、92.40%；最近一個月商業(yè)性行為時每次都使用安全套的比例分別為76.25%、79.66%、81.28%、75.92%、84.80%；有時使用安全套的比例分別為18.50%、17.65%、16.01%、21.87%、13.24%；從未使用過安全套的比例分別為5.25%、2.70%、2.71%、2.21%、1.96%。

從調(diào)查對象來自不同場所來看，夜總會、卡拉OK廳、賓館、桑拿等高、中檔場所的FSW最近一次商業(yè)性行為時安全套使用率，分別為95.21%、96.54%、92.05%、89.96%；最近一個月商業(yè)性行為時安全套每次都使用的比例分別為94.21%、96.54%、91.67%、90.75%。洗腳屋/美容美發(fā)店、路邊小店/站樁的FSW最近一次商業(yè)性行為時安全套使用率較低，分別為58.62%、50.57%；最近一個月商業(yè)性行為時安全套每次都使用的比例分別為58.62%、49.43%；從未使用過安全套的比例分別為21.55%、40.23%。

2.3.3商業(yè)性行為未使用安全套的原因 最近一次商業(yè)性行為時未使用安全套的最主要原因是嫖客不愿使用，其次是身邊沒有帶，第三是其他方式避孕。

2.4 血清學(xué)檢測結(jié)果

2029名FSW中，檢出HIV抗體陽性 3例，梅毒36例，丙肝未檢出陽性者。HIV抗體陽性檢出年份分別為2009年、2010年、2011年各1例，梅毒每年均有檢出，分別為2例、5例、7例、10例、12例。

2.5性病感染狀況及求醫(yī)行為

最近一年出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀的分別為21.00%、18.75%、17.35%、19.50%、18.58%。性病以淋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣為多?；疾『蟮骄C合醫(yī)院就診率逐年上升，分別為57.25%、59.20%、60.53%、61.97%、62.24%。

2.6接受咨詢檢測和干預(yù)服務(wù)情況

在最近一年接受過艾滋病咨詢檢測的，2008-2012年分別為62.00%、76.23%、58.87%、68.30%、75.00%；最近一年做過HIV檢測的，2008-2012年分別為61.50%、75.25%、58.62%、67.08%、74.51%；最近一年做過HIV檢測并知道檢測結(jié)果的，2008-2012年分別為91.67%、98.05%、96.22%、98.90%、98.03%。

在最近一年接受過任何一種預(yù)防艾滋病干預(yù)服務(wù)的比例分別為93.25%、95.92%、96.07% 、96.58%、98.36%。

3 討論

FSW人群是傳播和擴散性傳播疾病和艾滋病的高危人群之一〔1〕，其危險行為改變是成功預(yù)防性病艾滋病感染的關(guān)鍵〔2〕。調(diào)查顯示，F(xiàn)SW發(fā)生性行為的年齡提前，最小年齡12歲，未婚同居者逐年增多，文化程度偏低。提示不僅要加強高危人群的宣傳干預(yù)，更要加強青少年的性健康和艾滋病知識宣傳教育以及道德教育等相關(guān)教育。

艾滋病知識知曉率呈逐年提高，這不僅得益于娛樂場所的現(xiàn)場干預(yù)，也得益于大眾傳媒的宣傳。但安全套堅持使用率不理想，一方面可能與該人群流動性大，不斷有新人入行有關(guān)；一方面可能與知識與行為的分離有關(guān)。這是今后在干預(yù)工作中值得探討的課題。

對于不用安全套的主要原因，是客人不愿使用，比文獻報道〔3〕更甚。說明擁有知識并不等于減少了高危行為。艾滋病的知信行模式認(rèn)為，欲改變行為，必須有知作為基礎(chǔ)，有信作為動力，轉(zhuǎn)變行為的前提是轉(zhuǎn)變信念和態(tài)度〔4〕。促進行為的改變是今后的工作重點。

從暗娼哨點監(jiān)測中檢測出HIV抗體陽性和梅毒，且生殖道感染比例較高，存在不規(guī)范性病診療行為。提供方便、有效、合理、規(guī)范的性病診療服務(wù)，擴大艾滋病防治與生殖健康服務(wù)的可及性，對控制性病艾滋病十分重要。

暗娼人群中未婚同居者比例逐年上升，與固定性伴或配偶的安全套使用率和堅持使用率很低，成為艾滋病和性病從高危人群向普通人群傳播的橋梁〔5〕。

低檔次FSW自我保護意識很低，不安全的性行為普遍存在，因為性交易活動中基本處于被動地位，很難堅持使用安全套。提示應(yīng)加強低檔次FSW的健康教育與行為干預(yù)力度， 提高該人群艾滋病防治知識知曉率，大力推廣安全套的使用，同時還要在普通人群中廣泛開展健康教育和行為干預(yù)，提高高危人群和一般人群的安全套使用意識，減少性傳播疾病發(fā)生的危險，遏制艾滋病進一步蔓延。

參考文獻：

[1] 劉國武，吳尊友. HIV感染者的高危性行為及相關(guān)影響因素[J].中國艾滋病性病，2005，11（2）：148-149.

[2] 王麗艷，呂繁，劉中夫，等.某市婦女教所收容所與娛樂場所暗娼的高危行為比較[J].中國艾滋病性病，2003，12（6）352-354.

[3] 辛美哲，王濤，王嵐，等.暗娼艾滋病行為監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，（6）：72-74.

[4] 張孔來.艾滋病[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：29-30.

[5] 中華人民共和國主席令第十七號公布.中華人民共和國傳染病防治法[EB/OL].中華人民共和國衛(wèi)生部，2004-08-28.