張淑梅

【摘 要】隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個醫(yī)療體系中所占的比重也變得越來越大。為了使醫(yī)療衛(wèi)生改革體制能夠得到充分的貫徹落實，解決醫(yī)療服務(wù)過程中的供求矛盾，就必須根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化管理。這樣做不僅可以補(bǔ)充公立醫(yī)院在人力、物力以及財力方面的不足，而且還可以使現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)變得靈活多樣。

【關(guān)鍵詞】 量化分級監(jiān)督管理；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)用價值

目前，我國在對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中，其主要的管理方針就是“自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧”[1]。隨著這一政策的提出，大量的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，由于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧的體制來進(jìn)行管理，因此，它在用人、運(yùn)營項目、經(jīng)營策略等方面較為靈活，且在醫(yī)療服務(wù)市場上發(fā)揮著巨大的作用。不過部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營過程中，為了取得一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)而不擇手段，甚至采用非衛(wèi)生技術(shù)人員參與到診療活動中，超范圍的開展醫(yī)療活動[2]。本研究將對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中的量化分級監(jiān)督管理模式展開分析討論，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我市范圍內(nèi)隨機(jī)抽取65家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包含了中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)、西醫(yī)類。在本研究所抽取的研究對象中，有10家個體診所，10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，10家門診部，35家醫(yī)院。

1.2 方法

在對所有醫(yī)院的管理情況進(jìn)行研究前，先制定出《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級監(jiān)督管理工作方案》、《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評分表》，然后根據(jù)動態(tài)監(jiān)督、量化管理、全程監(jiān)督的相關(guān)原則，最后組織相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場評審，根據(jù)相關(guān)的信譽(yù)度等級將其劃分為A、B、C、D這四個等級[3]。對于A級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將其作為示范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，B級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將其作為規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，C級定義為合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)，D級則為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)同一量化評分標(biāo)準(zhǔn)，在所有關(guān)鍵項目均達(dá)標(biāo)的前提下，得分90分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將其信譽(yù)度定為A級；在所有關(guān)鍵項目均達(dá)標(biāo)的前提下，得分80—89分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將其信譽(yù)度定為B級；所有關(guān)鍵項目基本達(dá)標(biāo)的前提下，得分60—79的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將其信譽(yù)度定為C級；關(guān)鍵項目不達(dá)標(biāo)，得分在60分以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將其信譽(yù)度定為D級[4]。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 營業(yè)執(zhí)照：此項調(diào)查的內(nèi)容主要有營業(yè)許可證的轉(zhuǎn)讓、出借出賣、有無出租、校驗、登記以及變更等情況。同時還必須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在雇傭醫(yī)托、承包租憑科室、超范圍診療、非衛(wèi)生技術(shù)人員濫用等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 傳染病的防治：對醫(yī)院的傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離、門診登記等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 醫(yī)院的日常管理：對醫(yī)院的母嬰管理、處方管理、臨床用血以及醫(yī)院是否存在非法發(fā)布醫(yī)療廣告。

1.4 調(diào)查方法

根據(jù)已定的調(diào)查方案以及調(diào)查表格，采用詢問、現(xiàn)場檢查、查閱記錄、了解制度、閱讀文件等方式來對上述內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。對于衛(wèi)生技術(shù)人員的使用情況，可以采用對各家醫(yī)院、大型衛(wèi)生服務(wù)站以及門診部采用隨機(jī)抽取的方式來進(jìn)行調(diào)查。而對于個體診所檢查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及較小的門診部則需要對所有的在崗人員進(jìn)行查詢。

2 結(jié)果

在本研究所抽取的65家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的問題。其具體的問題主要有以下幾個方面。

2.1 執(zhí)業(yè)情況

2.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員的使用情況：本研究所調(diào)查的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在違規(guī)操作的問題，在本研究的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有醫(yī)師資格證，但沒有進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，其比例為83.1%，63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)自開展診療活動，非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有60家。在本研究的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有37加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵項目采用了非醫(yī)療技術(shù)人員來進(jìn)行操作，其中個體診所有70%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有60%，門診部有80%，醫(yī)院有45.7%。

2.1.2 超范圍開展醫(yī)療活動：在本研究的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一、二級診療項目存在超范圍開展醫(yī)療活動的情況。其中個體診所為110%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為120%，門診部為70%，醫(yī)院為71.4%。

2.2 傳染病的防治管理情況

在本研究的所有研究對象中，個體診所為、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為、門診部為、醫(yī)院為的消毒管理未落實到位的比例分別為86%、82%、96%、92%。在調(diào)查過程中我們還發(fā)現(xiàn)，有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物運(yùn)送車以及醫(yī)療廢物桶在使用后沒有進(jìn)行及時的消毒處理。

3 小結(jié)

在調(diào)查的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，各家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展衛(wèi)生服務(wù)的過程中，在執(zhí)業(yè)情況以及傳染病的防治方面還存在不同程度的問題。為了避免民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)雜亂無章的情況，各級衛(wèi)生行政管理部門就必須根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小，制定出相應(yīng)的管理方案。此外，在對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中還必須加大檢查力度，并根據(jù)其具體的等級來進(jìn)行分級管理，建立起長期有效地監(jiān)管機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李琳，吳燁青，夏敏，張玲娣，魏澄敏，唐智柳. 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級監(jiān)管應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2009，04：6-8.

[2] 張新芳，宋學(xué)，閻斌，路毓峰. 石家莊市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級監(jiān)督管理模式研究探討[J]. 河北醫(yī)藥，2009，17：2313-2315.

[3] 陳德坤，薛芳，曹月娣，蘇敏君，張峰. 惠山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理結(jié)果分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2012，04：520-521.

[4] 錢依雯. 盧灣區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管評估標(biāo)準(zhǔn)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.