商曉芬　齊方梅

【摘 要】目的：總結(jié)小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)24例小兒金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者，遵醫(yī)囑早期足量正確使用糖皮質(zhì)激素和抗生素，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，采用規(guī)范的消毒隔離措施，對(duì)皮損處用呋喃西林溶液濕敷后用氦-氖激光照射，多粘素B軟膏外涂（孚諾；浙江），加強(qiáng)眼部，口唇黏膜護(hù)理同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。結(jié)果：24例患者無并發(fā)癥發(fā)生，患者均皮損消失治愈出院。結(jié)論：針對(duì)小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征常見護(hù)理問題，采取正確及時(shí)的護(hù)理措施，是預(yù)防并發(fā)癥、提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒；葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；護(hù)理

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococca Scalded Skin Syndrome，SSSS）曾稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥，是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病。嬰幼兒多見。該病起病急，進(jìn)展快，病死率2%-3%[1]，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)將我科2010年至2012年共收治的24例SSSS患者的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

24例患兒中男13例，女11例。年齡最小3歲，最大為13歲，平均9±1.5歲；病程7～14 d?？赡苷T發(fā)因素：化膿性扁桃體炎10例，膿皰瘡9例，皮膚外傷史者2例，其余誘因不明。根據(jù)患兒發(fā)病年齡小，18例患兒典型皮損表現(xiàn)，全身彌漫性紅斑，觸痛明顯，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰及表皮大片剝脫等臨床表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，即可診斷。4例患兒伴有發(fā)熱，2例患兒眼瞼四周及口周滲出，大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂?；颊甙l(fā)病前無用藥史排除TEN。

1.2藥物治療

所有患兒均給予抗生素治療（首選頭孢，劑量20-80mg/kg，其中頭孢陽性者磷霉素治療）。所有患兒無糖皮質(zhì)激素禁忌，均給予甲潑尼龍靜脈點(diǎn)滴。同時(shí)給予全身支持療法，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 局部處理及護(hù)理

1.3.1 保護(hù)性隔離

患兒皮損面積廣泛，破壞了皮膚的屏障功能。應(yīng)將患兒安排在單人房間，每天用紫外線消毒，每天一次，每次一小時(shí)，每天通風(fēng)兩次，室溫控制在24-26℃，房間地面，物品應(yīng)用含氯消毒液擦拭，患兒衣物，床單被罩應(yīng)高溫消毒后使用。醫(yī)護(hù)人員操作前后應(yīng)洗手戴口罩，出入穿鞋套、向患者及家屬做好解釋工作，減少探視人員，防止交叉感染。

1.3.2皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理是本病重要的防護(hù)手段之一，是保證有效治療和預(yù)防感染的關(guān)鍵。若護(hù)理不當(dāng)可加重或直接威脅患兒生命。

1.3.2.1 破潰滲出期皮損給予暴露，較大水皰用注射器抽吸，采用碘伏紗布保護(hù)創(chuàng)面，滲出面較多的用呋喃西林溶液濕敷20分鐘「3」，用He-Ne激光照射。He-Ne激光具有減少滲出，抗炎，促進(jìn)創(chuàng)面收斂減輕疼痛作用，對(duì)少量滲液的糜爛面用復(fù)方多粘素B軟膏涂敷。

1.3.2.2 眼部護(hù)理 小兒金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者上下眼瞼表皮、瞼結(jié)膜常受累， 患兒入院時(shí)雙眼瞼被分泌物粘連， 經(jīng)每?jī)尚r(shí)用生理鹽水清洗，給予普拉洛芬，妥布霉素眼液內(nèi)眥部點(diǎn)滴4 次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂于上下眼瞼QN， 囑多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以防球瞼結(jié)膜粘連。嚴(yán)密觀察角膜有無穿孔，結(jié)膜粘連等。

1.3.2.3 患兒鼻腔黏膜因有糜爛及較厚的痂，影響呼吸，我們先用生理鹽水棉球清洗，再用植物油軟化鼻痂，最后用無菌鑷子取出，使呼吸暢通，并涂紅霉素軟膏保濕。

1.3.2.4 口周護(hù)理 患者口唇糜爛，張口受限，口唇可涂上復(fù)方多年素B軟膏或紅霉素眼膏，以起到潤(rùn)唇效果同時(shí)引導(dǎo)患兒張口，防止口角粘連。 由于大劑量激素的應(yīng)用，易繼發(fā)口腔霉菌感染，我們則采用了3 % 碳酸氫鈉液口腔護(hù)理2 次/d， 密切觀察口腔黏膜情況。細(xì)致有效的口腔護(hù)理可以減輕患者的疼痛感，增強(qiáng)患者的食欲，以保證營(yíng)養(yǎng)物需求增加了患者抵抗力。

1.3.3 靜脈輸液 由于患者表皮淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即大片剝脫，露出鮮紅水腫性糜爛面，穿刺部位盡量避開水皰，避免摩擦。相對(duì)固定經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，爭(zhēng)取做到一次成功，避免患兒反復(fù)穿刺帶來的痛苦和抵觸情緒。我們從皮損較輕的手背部、足背部選擇血管進(jìn)行外周靜脈留置針置管，用無菌剪將無菌敷貼剪成3 cm ×4 cm覆蓋針柄，在敷貼上用無菌繃帶包扎兩圈固定。使皮膚得到有效保護(hù)。

1.3.4 病情及全身用藥的觀察

兒童病情變化快，不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的感受，護(hù)士要及時(shí)巡視病房，觀察病情和生命體征的變化，為治療提供可靠的依據(jù)。每4h測(cè)量體溫1次并記錄，并鼓勵(lì)患者多飲水，體溫超過39℃時(shí)，給予物理降溫。30min后復(fù)測(cè)體溫并記錄。

1.3.5 飲食護(hù)理

本病患者因水皰破裂，滲液較多，易發(fā)生低蛋白血癥。同時(shí)，由于疼痛患兒拒絕進(jìn)食，因此我們要設(shè)法增強(qiáng)患兒食欲，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低糖飲食，多食雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜忌辛辣食物，多飲水400ml/d以上，定期復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等。

1.3.6 心理護(hù)理

患兒起病急，病情發(fā)展快，疼痛明顯，皮損多，家長(zhǎng)對(duì)疾病不了解，擔(dān)心疾病愈后，思想負(fù)擔(dān)很重。因此，我們應(yīng)給與及時(shí)的心理疏導(dǎo)，消除不良的心理影響，對(duì)其講明疾病的發(fā)展，治療及預(yù)后情況，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確飲食，衛(wèi)生習(xí)慣，保持患兒皮膚清潔，避免摳鼻動(dòng)作。疾病恢復(fù)初期應(yīng)避免肥皂搓洗，熱水燙洗，盡量避免太陽的直射增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，按醫(yī)囑服藥定期復(fù)診。

2 結(jié)果

12例患者住院時(shí)間7-14天，無并發(fā)癥，皮損治愈出院。

3 討論

SSSS是由噬菌體Ⅱ型凝固酶陽性的金葡萄球菌感染引起的皮膚病。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒的感染性皮膚病，患兒因產(chǎn)生抗體的能力不足及由于接觸葡萄球菌時(shí)間短不能為足量抗體所保護(hù)，金黃色葡萄球菌感染和機(jī)體免疫功能低下是本病的基本發(fā)病原因。本病發(fā)病急，病情重，所以我們除遵醫(yī)囑正確全身用藥外，有效的局部皮損護(hù)理尤其重要。另外環(huán)境飲食及各項(xiàng)支持護(hù)理是康復(fù)的重要環(huán)節(jié) 此病多見于嬰幼兒，起病急病情重，患兒不能主訴，哭吵不安，家長(zhǎng)焦急，應(yīng)做好家長(zhǎng)的思想工作，減輕思想負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)配合治療工作，減少患兒的痛苦，使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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