薛楓

【摘 要】目的：探討癌痛患者口服止痛藥藥依從性的影響因素及其對策。方法：對178例住院癌癥疼痛患者服藥情況進行調(diào)查，調(diào)查其影響止痛治療的依從性及其影響因素。結(jié)果：成癮恐懼、對止痛藥物存在誤解、對疼痛治療的顧慮、經(jīng)濟問題、擔心藥物的不良反應等是影響其依從性的主要因素。結(jié)論：對癌癥疼痛患者的口服止痛依從性實施護理干預，患者的服藥依從性得以提高，因此需采取適當?shù)淖o理干預措施，提高其服藥依從性。

【關鍵詞】癌癥疼痛患者；止痛治療；依從性

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，50%～80%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，癌癥晚期疼痛患者高達60%～90%，因此有效的止痛治療對于改善癌癥患者的生存質(zhì)量十分重要。WHO指出通過三階梯止痛療法以及其他非藥物的治療可使90%～95%的癌痛患者得到緩解，然而沒有得到有效控制的癌痛患者依然存在[1， 2]。影響癌痛控制效果的因素是多方面的。其中癌癥患者的疼痛治療依從性是影響治療效果的重要因素。服用止痛藥是癌癥疼痛治療的重要措施之一，不同于肌肉注射等止痛措施，患者自己服藥的機會較多，口服止痛治療的依從性影響止痛治療的療效。癌痛患者在治療期間常常表現(xiàn)出不同程度的憂慮，導致發(fā)生不依從疼痛治療的行為，從而影響疼痛控制效果。本研究旨在結(jié)合臨床資料，明確影響癌癥患者口服止痛依從性的原因，探討其護理對策，提高癌病患者治療的依從性，以減輕其痛苦，改善其生存質(zhì)量。通過對178例癌癥疼痛患者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

采用便利取樣法，取2011年2月～2013年6月在我科住院的知情同意伴有癌癥疼痛的癌癥患者178例。均經(jīng)病理檢查確診。男102例，女76例。年齡31～76歲，平均51歲。其中頭頸部腫瘤19例，胸部腫瘤66例，消化系統(tǒng)腫瘤57例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤36例；完全了解病情98例，不完全了解病情的45例，部分了解病情的35例；患者意識清醒，能正確回答問題，排除因手術、治療和其他疾病引起的疼痛，醫(yī)囑標準符合三階梯止痛治療原則。

1.2 方法

采取詢問與調(diào)查相結(jié)合的方法，詢問病人服藥情況，結(jié)合實際調(diào)查的狀況來估計其服藥依從性，并從其對疾病的認知程度、家庭狀況、經(jīng)濟條件等方面進行分析，查找原因。

2 影響因素

2.1止痛藥知識缺乏，擔心成癮，對止痛藥物存在誤解

癌癥疼痛患者都不同程度地認為服用止痛藥物會成癮，尤其是麻醉性止痛藥物，為了預防成癮，即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止痛藥物，認為只有疼痛劇烈的時候才能用止痛藥物，從而導致服藥依從性下降。害怕成癮是有效止痛的主要障礙[3]。有的癌癥疼痛患者認為疼痛發(fā)作時才要服用止痛藥，不需要定時、定量服用止痛藥，否則負作用很大，導致服藥依從性下降[4]。

2.2對疼痛治療的顧慮

在癌癥疼痛患者中， 很大一部分患者對癌癥疼痛治療存在顧慮，有的癌癥疼痛患者認為只要得了癌癥就一定會疼，疼痛是正?，F(xiàn)象，不需要治療，即使治療也不會改變疼痛；有的癌癥疼痛患者認為向他人訴說疼痛是懦弱的體現(xiàn)，有的癌癥疼痛患者認為治療疼痛會分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，從而忽視對腫瘤的治療；還有的癌癥疼痛患者認為出現(xiàn)疼痛是因為疾病到了晚期，感到悲觀與絕望，不愿接受治療。

2.3經(jīng)濟問題

麻醉性止痛藥物，如：美施康定、奧施康定、多瑞吉芬太尼貼劑等價格較貴，又需長期用藥，一部分癌癥疼痛患者經(jīng)濟上負擔不起，不得不忍受疼痛，而把這部分節(jié)省下來的費用用來醫(yī)治腫瘤，因經(jīng)濟困難造成拒絕接受止痛治療。

2.4缺乏用藥監(jiān)督

癌癥患者經(jīng)常存在固執(zhí)、偏激、多疑等現(xiàn)象，使正常的服藥過程受影響；由于各種原因，部分患者家屬隱瞞病情，病人不了解病情，不配合治療；或得知患絕癥后無法正確面對現(xiàn)實；出現(xiàn)偏激的行為；使服藥依從性降低。

2.5擔心藥物的不良反應

有的癌癥疼痛患者使用麻醉性止痛藥后發(fā)生便秘、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈和尿潴留等不良反應，經(jīng)過處理后仍不能減輕，他們難以忍受，寧愿選擇不治療疼痛。頑固性便秘也讓一些接受治療者間斷服用麻醉性止痛藥物。

3 護理對策

3.1消除成癮恐懼感、做好藥物知識宣教

應向癌癥疼痛患者詳細講解三階梯止痛治療原則，藥物的作用原理、起效及維持作用的時間，服藥的方法，按時服藥而不是按需服藥的道理，有規(guī)律地給藥可預防疼痛的發(fā)生或防止加重。另外必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和時間，因為持續(xù)疼痛可使痛閾降低，加大了止痛的難度。合理的劑量、準確的給藥時間，可提高止痛效果。

3.2針對癌癥疼痛患者的心理特點做好心理護理

癌癥患者的心理護理對減輕影響疼痛治療依從性的憂慮起著重要的作用。通過采取保護性和分析性的護理手段，引導患者進行渲泄并給予安慰和指導。鼓勵患者向醫(yī)護人員及親友傾訴內(nèi)心的憂慮和不安的情緒。對患者的訴說應耐心聆聽， 表示同情和理解， 不應隨意打斷或表示出不耐煩。安慰要恰到好處， 強調(diào)有希望的方面， 同時也不能過分樂觀。在護理惡性腫瘤病患者時，不隨便議論其病情的程度， 不說不利于病情的話，避免對患者造成不良刺激，加重其憂慮。護理人員根據(jù)患者的憂慮分析其原因，做針對性的指導，教會患者自我放松的技巧，如聽音樂或者回憶美好經(jīng)歷，鼓勵其家屬和朋友多安慰患者，從而減輕或消除憂慮，配合治療。同時，護士應做到及時、準確、動態(tài)地評估疼痛，及時掌握止痛治療的效果。

3.3合理用藥，減輕癌癥疼痛患者的經(jīng)濟負擔

經(jīng)濟狀況較差的癌癥患者除了要受疾病本身帶來的痛苦之外，還要承受巨大醫(yī)療費用的壓力，所以這部分患者想通過減量口服止痛藥物等來減輕經(jīng)濟負擔 因此除了護士發(fā)藥極其重要外，還要告知患者減量用藥，這樣既不能減輕濟負擔又不能保證疼痛持續(xù)緩解，從而增加患者對及時 正確服用止痛藥的理解參與和依從[5]。所以，治療時要嚴格遵守三階梯止痛治療的原則，根據(jù)癌癥疼痛患者家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥，不追求新、貴、進口藥物，使其既能長期堅持治療，又不影響治療效果，從而提高止痛治療的依從性。

3.4加強宣教

根據(jù)患者不同個體、不同的文化程度、不同的健康狀態(tài)， 由管床護士進行一對一的宣教， 對患者在具體的服藥過程中遇到的具體問題給予個體化指導。如口頭講解、書面介紹等形式， 增加患者對止痛藥的認識與重視， 提高其治療的依從性。利用每天查房、護理、治療、巡視病房的機會， 反復提問講解過的相關知識， 根據(jù)具體情況進行強化教育和補充教育， 并隨時糾正患者的不良健康行為以及檢查患者服藥情況。請已治愈的患者進行“現(xiàn)身說法”[ 6 ]，通過患者之間相互交流，相互學習的機會來鞏固教育內(nèi)容，增強信心，并注重信息反饋，及時了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況。引導家屬共同參與教育，將其家屬納入重點宣教對象，根據(jù)其知識水平進行疾病知識、心理知識等方面的指導， 在使用藥物的過程中， 護理人員指導家屬督促患者按時按量服用藥物。

3.5預防、觀察、處理藥物的不良反應

有研究表明[7]，藥物的不良反應可能是很多癌癥疼痛患者服用止痛藥后生活質(zhì)量仍不能提高的原因之一。講解口服止痛藥的優(yōu)越性， 強調(diào)可能出現(xiàn)的副作用并對患者的疑問一一解答， 使患者明白口服止痛藥出現(xiàn)副作用是普遍的正常的反應， 并以正確的心態(tài)去面對， 避免因副作用的出現(xiàn)而放棄服藥。其次， 把患者集中到一起， 讓患者之間相互交流， 引導他們相互鼓勵、相互勸慰， 以積極的心態(tài)去面對癌痛以及藥物出現(xiàn)的副作用。護士在癌癥疼痛患者服藥后應及時、主動、動態(tài)地評估疼痛，以了解藥物的療效，為醫(yī)生選擇合適的藥物和劑量獲得個性化的止痛治療方案提供依據(jù)。同時注意密切觀察藥物的不良反應，可根據(jù)醫(yī)囑給予預防頭暈、嘔吐的藥物，預防頑固性便秘的發(fā)生，必要時給予緩瀉劑。

綜上所述， 成癮恐懼、對止痛藥存在誤解、對疼痛治療的顧慮、缺乏用藥監(jiān)管、擔心藥物的不良反應、經(jīng)濟問題等是影響癌癥疼痛患者接受口服止痛治療依從性的主要因素。在按照三階梯止痛治療原則的前提下，癌痛患者仍存在不同程度的憂慮，影響了疼痛控制的效果。消除患者的成癮恐懼感及對疼痛治療的誤解，加強藥物知識宣教，合理選藥和及時處理藥物不良反應，糾正其錯誤的觀點和態(tài)度，加強心理護理，開展疼痛治療的健康教育，可以提高癌癥患者口服疼痛治療依從性，改善其生存質(zhì)量。做好藥物指導，及時觀察口服止痛治療效果和不良反應，提高癌癥疼痛患者口服止痛治療的依從性，也是進一步提高癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的有效措施。

參考文獻：

[1] CleelandCS， GoninR， HatfieldAK， et al. Pain and its treatment in outpatientswithmetastatic cancer[M]. NEngJMed，1994： 330- 592.

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[4] 陸宇晗，馬雙蓮.腫瘤?？谱o士在癌癥疼痛控制中的實踐與思考[J].國外醫(yī)學.護理學分冊，2005，24（1）：30～32.

[5] 楚蔚琳，王笑荷，戴凝癌痛患者不遵醫(yī)囑服用止痛藥物原因分析與對策[J].齊魯護理雜，2008，14（ 11）：114.

[6] 周英， 趙擎宇， 尤黎明. 癌癥病人術前術后心理健康狀況與心理干預[J] .中國健康教育， 2004 ， 6 （20） ： 527 -529.

[7] 竇刖. 給慢性疼痛病人用藥時必須熟悉該藥的副作用[J]. 國外醫(yī)學·護理學分冊， 1999， 18（4）：189.