劉臻　王宇

【摘 要】目的：探討急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理小組在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：針對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接，成立管理小組，設(shè)置組長(zhǎng)1名及組員4名，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)及工作流程，按PDCA循環(huán)法開(kāi)展急診轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制。結(jié)果：實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)管理與質(zhì)控后，各質(zhì)量指標(biāo)、患者滿(mǎn)意度、年護(hù)理缺陷發(fā)生率與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組后，提高了急診護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，能有效防范急診轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的安全。

【關(guān)鍵詞】急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接；等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是一個(gè)護(hù)送、監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程[1，2]，是急診科救治與病房診治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中的第三章患者安全對(duì)急診的關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)科交接如何確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)做了明確的規(guī)定。 國(guó)外關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面的研究文獻(xiàn)較多，且時(shí)間較早，如美國(guó)已于2004年和2005年分別制訂《危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南》[4 ]和《嬰兒與兒童危重病轉(zhuǎn)運(yùn)指南》[5]，但我國(guó)尚未頒布相關(guān)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南。急診轉(zhuǎn)運(yùn)管理質(zhì)量是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中急診護(hù)理質(zhì)量管理中的核心和重點(diǎn)，自2012年6月成立急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者326例，取得較好效果，報(bào)告如下：

1方法

1.1急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組實(shí)施方法

1.1.1成立急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組 ：根據(jù)科室實(shí)際情況，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名區(qū)域主管護(hù)士分別負(fù)責(zé)接診區(qū)、搶救室、留觀區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)管理。區(qū)域主管護(hù)士均為本科學(xué)歷，護(hù)師職稱(chēng)，5年以上急診工作經(jīng)歷。

1.1.2組織培訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）。及我院急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，使成員熟悉質(zhì)量控制細(xì)則，掌握檢查內(nèi)容、方法、范圍和扣分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題與總結(jié)問(wèn)題。

1.1.3制定崗位職責(zé)：對(duì)組長(zhǎng)及其成員制定相應(yīng)的崗位職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)急診科三個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量檢查，向接收病房發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。三名區(qū)域主管護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記及質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的執(zhí)行；每日對(duì)所負(fù)責(zé)的區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)交接進(jìn)行檢查；⑤對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)做好反饋、追蹤工作并作好記錄。

1.1.4管理方法與程序：采用PDCA循環(huán)法[2]進(jìn)行管理。①應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一印刷的轉(zhuǎn)科交接登記本 ②按照急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)去向設(shè)置急診病房轉(zhuǎn)運(yùn)本、普通專(zhuān)科病房轉(zhuǎn)運(yùn)本、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)運(yùn)本，便于分析與統(tǒng)計(jì)。每日白班對(duì)所主管區(qū)域的夜間轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記檢查，電話追訪接收病房反饋監(jiān)控，匯總、分析、整理檢查結(jié)果，③向被檢查者或當(dāng)班護(hù)士當(dāng)面反饋檢查情況，指出不足，提出整改意見(jiàn)，并追蹤整改結(jié)果，直到問(wèn)題糾正為止；④各區(qū)域主管護(hù)士每周向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)所負(fù)責(zé)的區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)控情況；⑤護(hù)士長(zhǎng)每周帶領(lǐng)各成員對(duì)本周轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量次全面檢查與評(píng)價(jià)；⑥每月下旬護(hù)士長(zhǎng)召集護(hù)士召開(kāi)一次講評(píng)會(huì)，對(duì)當(dāng)月轉(zhuǎn)運(yùn)管理結(jié)果通報(bào)，各區(qū)域主管護(hù)士匯報(bào)本區(qū)域質(zhì)量監(jiān)控情況，對(duì)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及安全隱患進(jìn)行分析。⑧確定下月轉(zhuǎn)運(yùn)管理的計(jì)劃與重點(diǎn)控制目標(biāo)，并組織落實(shí)改進(jìn)措施。

1.1.5管理方法：護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各單項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)管理指標(biāo)考核評(píng)價(jià)，考核指標(biāo)為：轉(zhuǎn)運(yùn)登記漏項(xiàng)率、接收科室滿(mǎn)意率、提前通知做好接收準(zhǔn)備比例、交接時(shí)未告知用藥比例、交接時(shí)壓瘡評(píng)估相符比例、

1.2評(píng)價(jià)方法：分別統(tǒng)計(jì)2012年1月-5月實(shí)施急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組前（實(shí)施前）與2012年6月-12月實(shí)施急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組后（實(shí)施后），進(jìn)行考核指標(biāo)對(duì)應(yīng)比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)施急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組前后各考核指標(biāo)缺陷發(fā)生數(shù)明顯低于實(shí)施前，患者滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1促進(jìn)了急診轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與穩(wěn)步提高：在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士是急診轉(zhuǎn)運(yùn)病人的直接執(zhí)行者，也是護(hù)理質(zhì)量控制的主要對(duì)象。實(shí)施急診轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理小組，讓高資歷的急診護(hù)士都參與到急診護(hù)理管理中， 通過(guò)管理小組每周一次的質(zhì)量檢查和日常工作的隨時(shí)監(jiān)控，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，及時(shí)督促整改，進(jìn)一步完善了急診轉(zhuǎn)運(yùn)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改與追蹤機(jī)制，形成自控、互控相結(jié)合，相互制約，相互促進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量控制體系[6]，使急診轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量隨時(shí)處于受控狀態(tài)。PDCA循環(huán)貫穿于質(zhì)控管理全過(guò)程[7]，既強(qiáng)調(diào)預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，使每個(gè)環(huán)節(jié)都得到了有效控制，轉(zhuǎn)運(yùn)管理疏漏大幅減少[8]。另外，由于管理小組成員均是一線護(hù)士，觀察和監(jiān)督比較直接，相對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)， 更容易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的不足和薄弱環(huán)節(jié)，以及時(shí)改進(jìn)，避免和減少了轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患與缺陷的發(fā)生?；ハ啾O(jiān)督使得每位護(hù)士時(shí)時(shí)注重轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，促使轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范化。同時(shí)增強(qiáng)了管理小組人員的質(zhì)量意識(shí)及參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性， 意識(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)交接的質(zhì)量管理不只是護(hù)士長(zhǎng)的事，也與每個(gè)護(hù)士息息相關(guān)，從而增強(qiáng)了管理小組人員的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激勵(lì)了護(hù)士從被動(dòng)接受檢查到主動(dòng)查找缺陷，從消極應(yīng)對(duì)考核到積極完善工作。 在管理的過(guò)程中，積累了知識(shí)，提升了綜合素養(yǎng)。特別是通過(guò)參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審管理規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)了其管理知識(shí)的增加與管理技能的提高，培養(yǎng)了其觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。

3.2急診轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理小組的實(shí)施使護(hù)士認(rèn)識(shí)與臨床科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接是急診護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[9]。需要轉(zhuǎn)送ICU或?qū)？浦委煹募痹\病人，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然過(guò)程很短，但患者本身的病情變化生命體征存在波動(dòng)，造成急診與接收科室的交接內(nèi)容出現(xiàn)不符，因此；急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不開(kāi)接收科室的支持與協(xié)作：管理小組實(shí)施前，接收科室不滿(mǎn)意的主要表現(xiàn)在①護(hù)士未提前通知接收科室做好準(zhǔn)備：原因是接收科室護(hù)士未能及時(shí)接聽(tīng)電話， 接聽(tīng)人員未及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)等，針對(duì)這些情況設(shè)計(jì)了溝通記錄本，記錄了撥打電話時(shí)間、接聽(tīng)電話者姓名、簡(jiǎn)單病情介紹、應(yīng)準(zhǔn)備急救設(shè)備及床單位。若病情許可，必須等電話接通后，科室做好接收準(zhǔn)備再轉(zhuǎn)送，并要求不要在護(hù)士交接班的薄弱時(shí)間段轉(zhuǎn)送。②未能詳細(xì)告知病情、生命體征、用藥情況：臨時(shí)安排轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士不了解病情或轉(zhuǎn)運(yùn)前處理不當(dāng)，因此有區(qū)域主管護(hù)士詳細(xì)記患者轉(zhuǎn)運(yùn)前登記：生命體征、用藥情況、搶救措施、初步診斷、檢查項(xiàng)目、各管道情況、液體出入量等，與接收科室進(jìn)行口頭、書(shū)面、床頭交接后雙方認(rèn)可后簽名保存。

3.3 急診轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)管理小組的實(shí)施使護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前思路清晰，因轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者的觀察與監(jiān)護(hù)，執(zhí)行急診轉(zhuǎn)運(yùn)三要素：急救設(shè)備、搶救藥品、醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)監(jiān)測(cè)危重患者各種生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取急救措施，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.4 急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接專(zhuān)項(xiàng)管理小組的建立與實(shí)施，使急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療行為制度化、程序化，標(biāo)準(zhǔn)化，避免了人為的失誤，護(hù)理工作不再是被動(dòng)、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，而是在醫(yī)生檢查、診斷同時(shí)，護(hù)士能運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)流程對(duì)患者實(shí)施快速有效的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。

3.5 提高接收科室滿(mǎn)意度：因?yàn)樘崆巴ㄖ?，致使被轉(zhuǎn)送科室能有計(jì)劃的應(yīng)對(duì)重癥患者的到來(lái)，可以提高接收科室的滿(mǎn)意度。護(hù)送患者，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是醫(yī)療過(guò)程的重要部分。事實(shí)上，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程之中，導(dǎo)致不良結(jié)果并不容易予以界定或量化，常見(jiàn)的生理性指標(biāo)的變化也與轉(zhuǎn)送前疾病的嚴(yán)重度相關(guān)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，包括氣管插管的移位，穿刺針頭滑出血管外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中心率、血壓、血氧飽和度的改變等。因此規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的選擇，搶救設(shè)備的配備、與接受部門(mén)之間的無(wú)縫隙對(duì)接是確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。急診病患轉(zhuǎn)運(yùn)是目前也是未來(lái)無(wú)法避免的醫(yī)療行為.安全轉(zhuǎn)運(yùn)是提升醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)。

3.6 關(guān)注舒適護(hù)理：舒適護(hù)理是一種高質(zhì)量的護(hù)理模式，可減少對(duì)患者身體的損傷和心理影響[10]。可根據(jù)患者損傷部位進(jìn)行處理，避免轉(zhuǎn)動(dòng)脊椎受傷者的頸部，必要時(shí)進(jìn)行牽引；對(duì)脊柱損傷者進(jìn)行復(fù)位后，按照脊柱損傷患者搬運(yùn)原則進(jìn)行搬運(yùn)；以上患者的搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持擔(dān)架平衡，且車(chē)輛行駛平穩(wěn)，避免過(guò)度的震動(dòng)；對(duì)疼痛難以忍受的患者給予止痛劑治療；患者與家屬均存在著焦慮和恐懼的心理反應(yīng)，可采用以下方式緩解患者的消極情況：進(jìn)行簡(jiǎn)短而親切的自我介紹，消除患者及其家屬的戒備心理，同時(shí)通過(guò)溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，告知患者的情況及本次轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地；向患者講解需要進(jìn)行檢查的項(xiàng)目和作用，避免其過(guò)度的焦慮；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，盡量減少顛簸，緩解患者的煩躁心理；轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的過(guò)程中，向患者及其家屬講解和介紹病房的環(huán)境及設(shè)施情況，幫助其熟悉陌生環(huán)境，減少焦慮情緒。舒適護(hù)理不僅使患者避免傷害，且從心理上緩解其消極情緒。 在急癥危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，疼痛及患者的消極情緒可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響救治效果，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭茹芳.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：100-101.

[2] 李梅芳.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：122-123.

[3] 楊建紅.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：11-12.

[4] Warren J，F(xiàn)romm R E Jr，Orr R A，et a1.Guidelines forthe inter—.and intrahospital transport of critically ill pa—Itients[J].Crit Care Med，2004，32（1）：256—262.

[5] Van Waning N R，Kleiber C，F(xiàn)reyenberger B.Develop～ment and implementation of a protocol for transfers out of the pediatric intensive care unit[J].Crit Care Nurs，2005，25（3）：50—55.

[6] 張靜梅.科室質(zhì)量管理小組在護(hù)理文件全程監(jiān)控中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（9）：28.

[7] 鄭穎，費(fèi)曉璐.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：133-134.

[8] 彭翠娥，諶永毅.應(yīng)用QC小組活動(dòng)提高滲液瘺液患者滿(mǎn)意率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）：63-64.

[9] 徐波.急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：242-243.

[10] 張秋琴.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：13-14.