張榮新

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病的預(yù)防策略發(fā)生相應(yīng)變化，與之而來(lái)的是亟需轉(zhuǎn)變基層免疫規(guī)劃的工作模式，提高疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施免疫規(guī)劃的工作能力，促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理，使計(jì)劃免疫工作成為每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)，確保其有效實(shí)施；加強(qiáng)計(jì)劃免疫專業(yè)人員職業(yè)道德教育，更新觀念，不斷提高專業(yè)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而適應(yīng)和推動(dòng)新形勢(shì)下基層免疫事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】免疫規(guī)劃；工作模式

免疫規(guī)劃是貫徹以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，控制和消滅相應(yīng)傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡(jiǎn)便的一項(xiàng)根本措施，也是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，具有公共性、公益性、公平性的特征。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們文化生活水平的日益提高，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)當(dāng)前免疫規(guī)劃工作也提出了全新的要求。我國(guó)自1978年開始實(shí)施兒童免疫規(guī)劃以來(lái)，免疫規(guī)劃針對(duì)疾病已降到歷史最低水平，實(shí)現(xiàn)了消滅天花和本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例的目標(biāo)。但隨著時(shí)代的發(fā)展，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的新形勢(shì)下，新修定的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》以及《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的頒布、貫徹、實(shí)施后，制約基層免疫規(guī)劃工作實(shí)施的諸多因素也凸顯出來(lái)，基層預(yù)防接種工作也面臨著許多新問(wèn)題[1]。

1 基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

1.1經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足 我國(guó)開始實(shí)施兒童免疫規(guī)劃，通過(guò)對(duì)兒童實(shí)施計(jì)劃的預(yù)防接種，有效的控制了疫苗可預(yù)防性傳染病的傳播，對(duì)保障兒童身體健康和生命安全起到了無(wú)法估量的作用。但預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益未被充分認(rèn)識(shí)，再加上地方財(cái)政緊張等因素，導(dǎo)致計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足計(jì)劃免疫工作的需要，嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃各項(xiàng)措施的落實(shí)。

1.2計(jì)免疫苗、防病知識(shí)宣傳投入力度不足，效果不深廣，影響免疫規(guī)劃的實(shí)施。家長(zhǎng)獲取計(jì)劃免疫知識(shí)的渠道過(guò)于單一，在免疫規(guī)劃實(shí)施的過(guò)程中，有許多家長(zhǎng)由于流動(dòng)性大，獲得相關(guān)信息的途徑少，導(dǎo)致未能及時(shí)讓孩子接種相關(guān)疫苗[2]。此外，由于年輕一代父母對(duì)疫苗接種、預(yù)防針、傳染病有不少誤區(qū)，加上一些價(jià)格較高的二類疫苗有償接種的開展，造成負(fù)面影響，脫種、遲免疫常有發(fā)生，一定程度影響了一類疫苗的大面積推廣。

1.3流動(dòng)兒童的管理 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及變革，我國(guó)流動(dòng)人口迅速增加，流動(dòng)兒童群體龐大，居無(wú)定所，預(yù)防接種工作難以落實(shí)，主要原因是：一是大部分流動(dòng)兒童家長(zhǎng)來(lái)自偏僻的農(nóng)村，文化水平相對(duì)偏低，缺乏對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的了解；還有部分流動(dòng)人口是計(jì)劃外生育，兒童家長(zhǎng)怕罰款而拒絕為兒童接種；有的兒童家長(zhǎng)由于經(jīng)濟(jì)或其他方面的原因，計(jì)劃免疫工作者多次通知并上門動(dòng)員仍不接種[3]。二是免疫程序難以確定，調(diào)查資料顯示，近半數(shù)的流動(dòng)兒童預(yù)防接種史無(wú)據(jù)可查，有免疫史記錄的，其接種情況也有相當(dāng)部分不符合規(guī)定的免疫程序。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動(dòng)人口是一組動(dòng)態(tài)人群，搬遷頻繁，居無(wú)定所，致使預(yù)防接種通知難以到位，使這一部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群[4]。

1.4疫苗管理混亂 按照衛(wèi)生部的要求，各種生物制品必須由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和使用，并逐級(jí)分發(fā)或供應(yīng)。目前仍有一些單位無(wú)視法制法規(guī)，通過(guò)非法渠道從事疫苗購(gòu)銷活動(dòng)，有些疫苗甚至來(lái)源不明，更重要的這些單位根本不具備疫苗貯存、運(yùn)輸條件，疫苗質(zhì)量難以保證，客觀上又降低了疫苗的免疫原性，也增加了異常反應(yīng)的發(fā)生率。

2 免疫規(guī)劃工作模式的轉(zhuǎn)變

2.1保障經(jīng)費(fèi)投入 預(yù)防為主是我國(guó)建國(guó)后提出的適合我國(guó)國(guó)情，符合客觀規(guī)律和行之有效的基本衛(wèi)生方針，不能偏離和動(dòng)搖，要堅(jiān)決改變過(guò)去“重治療輕預(yù)防”的不正?，F(xiàn)象。新修訂的《傳染病防治法》和《條例》都為兒童計(jì)劃免疫工作的政策和經(jīng)費(fèi)保障等措施做出明確的規(guī)定，目前我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，包括對(duì)計(jì)劃免疫的投入，采取分級(jí)財(cái)政體制。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、財(cái)政狀況不同，導(dǎo)致其計(jì)劃免疫財(cái)政投入差異很大，特別是貧困地區(qū)，政府對(duì)計(jì)劃免疫工作可能拿不出足夠的經(jīng)費(fèi)，甚至根本無(wú)經(jīng)費(fèi)支持，這樣有部分兒童將享受不到計(jì)劃免疫工作帶來(lái)的好處，對(duì)他們來(lái)講有失公平。

2.2廣泛宣傳，提高公眾對(duì)免疫規(guī)劃的認(rèn)識(shí)。搞好計(jì)劃免疫，提高疫苗接種合格率和及時(shí)率，要積極發(fā)揮社會(huì)各方面力量，充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種形式，大力宣傳免疫規(guī)劃政策和成就，以及實(shí)施免疫規(guī)劃保護(hù)公眾健康的重要意義。開展經(jīng)常性宣傳與“4.25”預(yù)防接種日宣傳活動(dòng)，廣泛普及預(yù)防接種知識(shí)，不斷提高全民文化素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃免疫健康教育工作，提高全社會(huì)參與免疫規(guī)劃工作的積極性和主動(dòng)性，營(yíng)造全社會(huì)參與實(shí)施免疫規(guī)劃的氛圍。在以后的計(jì)劃免疫健康教育中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民、工人以及文化程度較低的重點(diǎn)人群的宣教工作，以提高各層次群眾積極參與計(jì)劃免疫的主動(dòng)性，使計(jì)劃免疫工作質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。

2.3完善免疫服務(wù)形式，加強(qiáng)流動(dòng)兒童免疫管理，提高免疫服務(wù)質(zhì)量。要根據(jù)免疫規(guī)劃工作內(nèi)容和要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，調(diào)整免疫服務(wù)形式，增加服務(wù)次數(shù)，確保適齡兒童及時(shí)得到預(yù)防接種服務(wù)。加強(qiáng)預(yù)防接種服務(wù)管理，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定和新的免疫程序開展預(yù)防接種。強(qiáng)化邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)和流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作，努力提高接種率。積極爭(zhēng)取教育部門配合做好兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，對(duì)漏種者及時(shí)補(bǔ)種，努力消除免疫空白人群。積極探索對(duì)流動(dòng)人口免疫規(guī)劃管理的有效管理推廣辦法，針對(duì)各區(qū)域?qū)嵡椋扇〈胧?，克服?shí)際困難。如：下鄉(xiāng)補(bǔ)助、交通人力資源、如何充分利用公立鄉(xiāng)醫(yī)體系協(xié)助工作等，完善免疫覆蓋，有效減少免疫空白點(diǎn)。加快兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)，為實(shí)施免疫規(guī)劃提供信息支持。

2.4加強(qiáng)冷鏈建設(shè)，保障免疫規(guī)劃疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。要根據(jù)實(shí)施免疫規(guī)劃的需要擴(kuò)充冷鏈容量，完善冷鏈建設(shè)、補(bǔ)充和更新機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位要按照《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》的要求，嚴(yán)格實(shí)施疫苗的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，做好免疫規(guī)劃疫苗的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等各環(huán)節(jié)的冷鏈監(jiān)測(cè)和管理工作，爭(zhēng)取冷鏈設(shè)備能專物專用，從而使設(shè)備使用年限能達(dá)到規(guī)定使用壽命，使冷鏈系統(tǒng)設(shè)備的報(bào)廢、補(bǔ)充和更新達(dá)到制度化、經(jīng)常化。

2.5提高免疫規(guī)劃人員素質(zhì)、穩(wěn)定防保隊(duì)伍 采取切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)防保站的建設(shè)，切實(shí)解決防保工作經(jīng)費(fèi)和基層防保人員的待遇問(wèn)題，穩(wěn)定防保隊(duì)伍。實(shí)行接種人員報(bào)批制度，由基層防保站申報(bào)，衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，經(jīng)縣疾控中心培訓(xùn)考試合格后方可上崗。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)基層防保人員的管理，建立獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入和定期考核制度，考核不合格的調(diào)離防保工作崗位。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，確保工作質(zhì)量。

3 討論

免疫規(guī)劃具有廣泛的社會(huì)性和長(zhǎng)期性 預(yù)防接種工作服務(wù)的對(duì)象是全社會(huì)人群，需要宣傳、動(dòng)員公眾參與，得到有關(guān)部門的支持與配合，才能完成各項(xiàng)工作任務(wù)。實(shí)施免疫規(guī)劃，控制或消滅針對(duì)傳染病，是一項(xiàng)艱巨而又長(zhǎng)期的任務(wù)，任何一種傳染病作為一種生物體在自然界長(zhǎng)期存在，要想讓它在自然界中消失，都需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、艱巨的努力，才能實(shí)現(xiàn)。

“預(yù)防為主”是我國(guó)的衛(wèi)生工作方針之一。我國(guó)衛(wèi)生工作的性質(zhì)決定免疫規(guī)劃工作是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，它具有福利性和公益性的特點(diǎn)。只有更新觀念，轉(zhuǎn)變免疫規(guī)劃工作模式，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、重點(diǎn)投入、規(guī)范管理、嚴(yán)格要求，才能扎實(shí)推進(jìn)免疫規(guī)劃工作科學(xué)、規(guī)范、健康有序地開展，才能有效地提高免疫規(guī)劃工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 余曉瓊，路秀平，武濱，等.流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫管理.中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11（1）：73-75.