薛瑞梅

【摘 要】目的：探討急性精神分裂癥的臨床治療及療效特點(diǎn)。方法：回顧性分析60例急性精神分裂癥患者的臨床資料，將之分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療的方法，對(duì)照組患者單純采用喹硫平治療的方法，療程均為1個(gè)月。用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANS5）及副反應(yīng)量表（TESS）在治療前及治療后第1、2、3、4周末分別評(píng)定療效和副反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，觀察組痊愈8例，顯好12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，顯效率66.67%（20/30），總有效率93.33%（28/30）。對(duì)照組痊愈8例，顯好11例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，顯效率63.33%（19/30），總有效率93.33%（28/30）。結(jié)論：喹硫平配合小劑量氯丙嗪控制急性精神分裂癥患者的興奮癥狀起效更快，且安全性高，不良反應(yīng)少，依從性高，病人易耐受；當(dāng)患者的興奮癥狀控制后可單用奎硫平治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性精神分裂癥；喹硫平；氯丙嗪

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見(jiàn)的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國(guó)的研究，終身患病率高達(dá)13‰；我國(guó)1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也越來(lái)越受到精神科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。因此，筆者回顧性分析了60例急性精神分裂癥患者的臨床資料，將之分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療的方法，對(duì)照組患者單純采用喹硫平治療的方法，療程均為1個(gè)月，并用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANS5）及副反應(yīng)量表（TESS）在治療前及治療后第1、2、3、4周末分別評(píng)定療效和副反應(yīng)，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組30例急性精神分裂癥患者中，男18例，女12例， 年齡最大者65歲，年齡最小者23歲，平均年齡為34.5歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程為5.5年。對(duì)照組30例急性精神分裂癥患者中，男17例，女13例， 年齡最大者66歲，年齡最小者22歲，平均年齡為33.5歲，病程4個(gè)月～12年，平均病程為5.8年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]； ②陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分，BPRS總分≥35； ③排除軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴患者、妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重攻擊行為或有自殺企圖患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：喹硫平（蘇州第四制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050135）初始劑量為50mg/d，最大劑量600mg/d，分2次口服，以后根據(jù)患者病情及不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量。治療組：在使用對(duì)照組治療方法的同時(shí)使用氯丙嗪（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022162）開(kāi)始每次25～50mg，每日2～3次，逐漸增至每日450mg～600mg，癥狀減輕后再減到每日100～150mg，患者如有失眠或錐體外系不良反應(yīng)等可給予適量的苯二氮類和抗膽堿能藥物等。

2結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療第1 w、2 w、3 w、4 w末采用PANSS評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。并于治療前及治療后各周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等輔助檢查。治療4 w末根據(jù)PANSS總減分率判定臨床療效，PANSS減分率=（治療前總分-治療后總分）/（治療前總分-30）×100%來(lái)判斷臨床療效，PANSS總減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。

2.2 結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，觀察組痊愈8例，顯好12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，顯效率66.67%（20/30），總有效率93.33%（28/30）。對(duì)照組痊愈8例，顯好11例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，顯效率63.33%（19/30），總有效率93.33%（28/30）。

3討論

3.1精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前在神經(jīng)生物學(xué)方面，有多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說(shuō)和5-羥色胺（5-HT）與DA比例失調(diào)假說(shuō)。阻斷額葉5-HT2受體，引起DA功能增強(qiáng)，可改善精神分裂癥的陰性癥狀[2]；阻斷中腦腹側(cè)被蓋區(qū)至邊緣區(qū)的DA神經(jīng)通路，可改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀。另外還有社會(huì)心理學(xué)方面，認(rèn)為不良的生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、病前性格等社會(huì)心理學(xué)因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用。目前，可以確定的一些影響因素，對(duì)疾病沒(méi)有明確的因果關(guān)系，比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，易感素質(zhì)和外部不良因素通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3.2喹硫平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物，對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效[3～5]。喹硫平對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用，在腦中，喹硫平對(duì)5-HT2受體的親和力高，能提高突觸間隙5-HT濃度，并對(duì)其他一些受體亞型也具有較強(qiáng)的藥理活性，從而提高腦內(nèi)5-HT的功能；同時(shí)對(duì)腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體也有一定的親和力，而且是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)中的D2受體而不影響黑質(zhì)紋狀體通路中的D2受體；對(duì)膽堿能受體無(wú)親和力，也沒(méi)有口干、流涎、尿潴留等膽堿能不良反應(yīng)。氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑， 主要通過(guò)阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的D2受體而發(fā)揮治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，通過(guò)阻斷H1受體發(fā)揮其非特異性鎮(zhèn)靜作用，起到輔助治療的效果?？蚱街委熅穹至寻Y的作用機(jī)理與氯丙嗪有些不同，理論上兩藥可能有協(xié)同作用。

3.3本資料顯示，治療4 w末，觀察組顯效率66.67%（20/30），總有效率93.33%（28/30）。對(duì)照組顯效率63.33%（19/30），總有效率93.33%（28/30）。PANSS評(píng)分：觀察組治療1 w末起較治療前有極顯著性下降，對(duì)照組治療2 w末起較治療前有極顯著性下降（P均<0.01），隨著治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降。觀察組治療1 w末、2 w末均較對(duì)照組下降顯著（P均<0.05），3 w末、4 w末無(wú)顯著性差異（P>0.05）。提示觀察組較對(duì)照組起效快，兩藥聯(lián)用控制患者的興奮癥狀好，具有協(xié)同增效作用；但兩組總體療效相當(dāng)，因此，當(dāng)患者的興奮癥狀控制后，單用奎硫平治療可獲得同樣的效果。觀察組震顫、便秘、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、頭暈等因子發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)顯著性（P均>0.05）。兩組不良反應(yīng)均輕微，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者均可耐受。

綜上所述，喹硫平配合小劑量氯丙嗪控制急性精神分裂癥患者的興奮癥狀起效更快，且安全性高，不良反應(yīng)少，依從性高，病人易耐受；當(dāng)患者的興奮癥狀控制后可單用奎硫平進(jìn)行治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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