藺媛媛

厄洛替尼，化學(xué)名為N-（3-乙炔苯基）-6，7-雙（2-甲氧乙氧基）-4-喹啉胺鹽酸鹽[1]，是一種用于治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分子靶向治療藥物。因其毒性反應(yīng)明顯弱于傳統(tǒng)化療藥物，并且療效確切、服用方便，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用。其不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、食欲下降、乏力、呼吸困難等，最常見的不良反應(yīng)是皮疹（75%）和腹瀉（54%），分別有6%的患者因皮疹或腹瀉需要減量，1%患者因反應(yīng)嚴(yán)重需要停藥。我科于2011年7月收治一例因服用厄洛替尼片而導(dǎo)致全身起紅斑丘疹伴瘙癢3個月患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 病例報告

1.1 一般資料 患者男，77歲，于3個月前因NSCLC口服厄洛替尼片，一周后面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴瘙癢，遂于我市某醫(yī)院就診，以“過敏性皮炎”給予口服氯雷他定片，療效不佳，皮疹逐漸增多，漸遍及全身，自行外涂哈西奈德乳膏等治療，病情好轉(zhuǎn)不明顯。1個月前，患者停用厄洛替尼片，1周后，全身皮損逐漸消退，患者又開始口服厄洛替尼片，2周前，全身再次出現(xiàn)紅斑、丘疹，逐漸加重，并伴有滲液，一直自行外用爐甘石洗劑等，病情控制不理想，遂來我院，門診以藥物性皮炎收入院?；颊呓鼉蓚€月來間斷腹瀉，約一日4次，為黃色稀便。

1.2 皮膚科查體情況 頭面部密集分布片狀紅斑，有漿液性滲出，覆有黃厚痂，軀干四肢散在分別大小不等的紅斑、丘疹，部分丘疹覆有針頭大小的膿頭。雙足部分趾甲甲板肥厚、黃濁、無光澤。

2 護(hù)理

2.1頭面部皮膚護(hù)理 考慮到患者頭面部滲出情況較重，并且有黃色厚痂皮覆蓋，護(hù)士遵醫(yī)囑每日對頭面部使用呋喃西林溶液進(jìn)行冷濕敷2次。具體方法如下：（1）備齊用物。包括：一次性換藥碗（內(nèi)放呋喃西林溶液），紗布墊（8層紗布）2塊，彎盤，血管鉗2把，一次性尿墊及治療巾各1塊。（2）將用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。（3）暴露患部，將治療巾、一次性尿墊墊在患部下。（4）將紗布墊浸于呋喃西林溶液中，用血管鉗夾住敷布的兩端擰至不滴水為度，敷于患處，每3～5分鐘更換一次敷布，每次持續(xù)時間15～20分鐘。（5）冷敷過程中，應(yīng)觀察局部皮膚情況及病人的反應(yīng)，觀察有無敷布移動及脫落。（6）冷濕敷結(jié)束用紗布擦凈局部，整理床單位。（7）記錄冷敷部位、時間、效果及反應(yīng)。（8）處理用物，歸還原處。經(jīng)一周冷濕敷護(hù)理，患者頭面部厚痂皮清除，滲出明顯減少，遵醫(yī)囑改為每日1次。隨著皮損好轉(zhuǎn)，無明顯滲出皮損區(qū)短時外用（不超過1周）糠酸莫米松乳膏，每日一次。

2.2軀干四肢皮膚護(hù)理 首先囑病人保持手部清沽，剪短指甲，避免抓破皮膚，造成皮損擴(kuò)大或繼發(fā)感染。同時每1-2 h協(xié)助翻身1次協(xié)助翻身1次，做到輕抬輕翻。防止皮膚蹭破，減少處于平臥位的時間，臥位以側(cè)臥位為主。局部使用糠酸莫米松軟膏涂抹，每日一次。囑患者勿抓撓，勿用堿性肥皂或皂液，可戴薄手套，使用柔軟毛巾進(jìn)行溫水擦拭[2]。因皮膚屏障受損時，容易發(fā)生感染且并發(fā)癥后果嚴(yán)重，幫助患者形成并強(qiáng)化皮膚清潔、預(yù)防感染的理念，囑患者穿柔軟、棉質(zhì)衣服，以防繼發(fā)感染

2.3飲食護(hù)理 因患者有肺癌基礎(chǔ)疾病，并且有高血壓病，結(jié)合現(xiàn)在的皮膚情況，患者飲食需特殊護(hù)理。囑患者低鹽低脂飲食，鑒于患者身體基礎(chǔ)條件差，鼓勵患者多食養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物等。為避免進(jìn)一步加重皮膚瘙癢情況，囑患者禁食辛辣、牛羊肉、帶殼海鮮等可能引起瘙癢的食物。

2.4心理護(hù)理 因皮膚病患者普遍瘙癢明顯，易導(dǎo)致患者心情煩躁，從而進(jìn)一步加重瘙癢，形成惡性循環(huán)。特別是厄洛替尼過敏的患者皮疹發(fā)病急，進(jìn)展快，瘙癢，影響面部及軀體形象，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等心理問題。護(hù)理人員主動耐心講解厄洛替尼的作用機(jī)制、治療過程，講解多項臨床實驗證實皮疹與療效的正相關(guān)性，安慰鼓勵患者，說明皮疹經(jīng)對癥治療一般可緩解，皮疹局部皮膚不會留下永久性瘢痕，使其保持樂觀的心情，堅持治療[3]。同時做好家屬的工作，取得他們的配合，使患者得到家人的支持和關(guān)心。

2.5其它注意事項 因患者皮膚滲出較多，又要進(jìn)行冷濕敷治療，故要隨時給予更換床單，加強(qiáng)濕式掃床，確保床單位整潔、舒適。囑患者注意避光，因為靶向藥物多有光敏反應(yīng)，尤其是小分子抑制劑[4]?；颊哂捎陴W，睡眠受影響，更要營造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證良好睡眠。

3 療效觀察

本例患者在精心在每日的精心護(hù)理下，頭面部滲出減少，并逐漸干燥、結(jié)痂，脫屑，后皮膚逐漸恢復(fù)正常皮色，彈性好，無瘢痕，軀干四肢皮損逐漸消退，瘙癢明顯減輕。

4 體會

4.1重視皮膚科冷濕敷的操作 呋喃西林溶液冷濕敷作為皮膚科一項重要的治療手法，具有有效將少滲出、殺菌、緩解癥狀的作用。與藥物療法等治療方法相比，冷濕敷療法具有操作簡便、成本低等優(yōu)點。冷濕敷工作通常由護(hù)理人員承擔(dān)，故護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握冷濕敷操作要點，同時還應(yīng)注意以下事項：濕敷面積不能超過全身面積的1/3，以免過度的體表蒸發(fā)造成脫水；濕敷的液體不宜過冷，否則易引起代償性的血管擴(kuò)張而致感冒；如有感染者，用后的紗布應(yīng)洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用；濕敷液應(yīng)新鮮配制，防止因溶液變質(zhì)影響效果。具體本例患者，通過呋喃西林溶液冷濕敷治療，患者原痂皮脫落，滲出明顯減少，療效滿意。

4.2重視心理護(hù)理的作用 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，疾病譜從純醫(yī)學(xué)模式向生物生理―心理―社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移，人類對疾病的認(rèn)識也提高到生理、心理、社會的需要和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，而心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的一項重要工作，它在護(hù)理康復(fù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用。尤其是皮膚科患者的心理護(hù)理。因為，皮膚病一般都表現(xiàn)在皮膚的表面，我們?nèi)庋鄱寄芸匆姡颊咭话愣加薪箲]、自卑的心理，害怕別人的歧視目光，因此護(hù)理工作者的心理護(hù)理貫穿于疾病的全過程，它既是病情變化的必然反應(yīng)，又是疾病轉(zhuǎn)歸的影響因素，皮膚科病人在治療過程中一項很重要的工作就是護(hù)士給患者擦藥，擦藥的好壞直接影響到患者的康復(fù)情況，我們可以利用這一機(jī)會與病人交談，講解疾病的一些小常識、飲食注意事項等等，盡可能地為病人多做一件事，多給一些方便，多給病人一片熱心，為病人分憂解難。用美好的語言、行為、神情來調(diào)動病人潛在的積極因素，以形成良性循環(huán)，使其精神處于最佳狀態(tài)，以利于病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 何巍，袁莘，薛嵐.1例吉非替尼引起全身皮膚重癥藥疹患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（11）：46—47

[4] 厄洛替尼治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌致皮疹的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（15）：59-60