劉智
【摘 要】目的:探討米非司酮聯(lián)合利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效。方法:選擇我院2009年1月至2013年6月收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)病例,隨機(jī)分為A組(100例)、B組(100例)。A組予以米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn),B組予以米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率以及子宮破裂等情況。 結(jié)果:兩組患者引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量以及宮頸裂傷發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組引產(chǎn)時(shí)間長于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均無子宮破裂發(fā)生。結(jié)論:對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期妊娠引產(chǎn)患者,米非司酮聯(lián)合利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇均安全有效。
【關(guān)鍵詞】米非司酮;利凡諾;米索前列醇;剖宮產(chǎn);疤痕子宮;引產(chǎn)
隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的不斷上升,疤痕子宮再次妊娠要求引產(chǎn)患者也逐漸增多。而引產(chǎn)過程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較大,使得疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生必須面對(duì)的一個(gè)棘手問題。我院自2009年1月以來,分別采用米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射、米非司酮聯(lián)合米索前列醇兩種方法終止疤痕子宮中期妊娠,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年6月本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者200例,隨機(jī)分為A組和B組各100例,年齡22-34歲,孕次2-3次,妊娠周數(shù)16-24周,均為單活胎,本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1-6年,其中兩次剖宮產(chǎn)者6例。2組患者年齡、孕次、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 引產(chǎn)前確定前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口,且無術(shù)后感染發(fā)生;完善各項(xiàng)檢查,排除肝腎疾病、出血性疾病、青光眼、哮喘及高血壓;排除藥物過敏史;B超確定孕周,定位胎盤和羊水情況,排除前置胎盤,并證實(shí)子宮疤痕愈合良好,疤痕處沒有胎盤附著。在患者知情同意的情況下行引產(chǎn)術(shù)。A組口服米非司酮片50mg,每12h1次,共150mg,最后一次口服同時(shí)行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾針100mg;B組米非司酮用法同前,最后一次口服12h后陰道后穹窿置入米索前列醇片400ug。兩組患者引產(chǎn)排胎后常規(guī)行B超檢查及清宮術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率以及子宮破裂等情況。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①引產(chǎn)效果:羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后72h內(nèi)未排胎視為失?。幻姿髑傲写紤?yīng)用24h后未排胎為失??;②引產(chǎn)時(shí)間:首次口服米非司酮到胎兒胎盤娩出的時(shí)間;③引產(chǎn)出血量:引產(chǎn)過程及清宮術(shù)的出血量(量杯測(cè)量)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以( ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組引產(chǎn)時(shí)間長于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組均無子宮破裂發(fā)生。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮下段纖維結(jié)締組織張力下降,同時(shí)中孕期宮頸管條件不成熟,持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸,可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程過長、宮頸裂傷,嚴(yán)重者可造成子宮破裂。因此,剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期引產(chǎn)時(shí)宮頸成熟擴(kuò)張是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵。
目前中期妊娠引產(chǎn)主要采用利凡諾、米非司酮和米索前列醇三種藥物。利凡諾經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注藥法簡單有效,但產(chǎn)生的宮縮不是自發(fā)產(chǎn)生,宮縮過強(qiáng)時(shí)有導(dǎo)致子宮破裂、宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮是合成抗孕激素藥物,與孕酮競爭結(jié)合孕酮受體,使體內(nèi)孕酮水平下降,蛻膜出血?jiǎng)兠?,?nèi)源性前列腺素釋放,使宮頸軟化擴(kuò)張。米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn),可使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào),縮短產(chǎn)程,減少胎盤胎膜組織殘留、宮體破裂以及宮頸裂傷等并發(fā)癥[1-7]。
米索前列醇是前列腺素(PGEI)的衍生物,對(duì)于子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,并具有降解宮頸膠原纖維、軟化宮頸的作用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)可進(jìn)一步促進(jìn)宮頸軟化成熟,提高引產(chǎn)的安全性和有效性。濮玉玲[8]研究顯示哺乳期疤痕子宮與非哺乳期非疤痕子宮相比,采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者,我們采用了米非司酮聯(lián)合米索前列醇以及米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥兩種方法,結(jié)果顯示兩種引產(chǎn)方式在引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量以及宮頸裂傷發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),米非司酮聯(lián)合米索前列醇組引產(chǎn)時(shí)間少于米非司酮聯(lián)合利凡諾組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組均無子宮破裂發(fā)生。
綜上所述,對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期引產(chǎn)患者,采用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)以及米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)均安全有效,值得臨床推廣。
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