趙衛(wèi)紅

營養(yǎng)治療是慢性腎病的常規(guī)治療，即對患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)配，在不傷害腎功能的條件下改善患者的營養(yǎng)狀況。

對于慢性腎病患者來說，均衡攝入營養(yǎng)物質(zhì)，為自己建立一個(gè)平衡膳食寶塔至關(guān)重要。堅(jiān)持長期攝入充足的熱量，配合優(yōu)質(zhì)（低）蛋白飲食，既能延緩腎臟疾病的進(jìn)展，又能避免營養(yǎng)不良。

主食中的熱量

我們身體熱量的55%～65%來自于主食。對于一個(gè)體重60公斤的老年患者，根據(jù)年齡、活動(dòng)量等情況，每天平均需3035千卡/公斤的熱量，即每日應(yīng)攝入182100千卡的總熱量，其中主食應(yīng)攝入109260千卡（相當(dāng)于6.9兩生主食）。

腎臟疾病患者應(yīng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如鮮魚、雞蛋、瘦肉、乳類等，它們含有較多的人體必需氨基酸，而豆類及其制品的植物蛋白質(zhì)，一般以非必需氨基酸為主，最好少吃或不吃，這樣可以減少廢物的生成，有利于保護(hù)腎功能。為了限制植物蛋白的攝入，可采用麥淀粉來代替部分谷類。麥淀粉指去除了植物蛋白的谷類，包括小麥淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、涼粉、粉絲、馬鈴薯、白薯、山藥、芋頭、南瓜等熱量高，蛋白極少的食物代替部分谷類。

烹調(diào)油里的脂肪

烹調(diào)油按取用的材質(zhì)不同分為植物油和動(dòng)物油。植物油從植物中提取，包括花生油、大豆油、菜籽油、橄欖油、芝麻油和調(diào)和油等富含不飽和脂肪酸。動(dòng)物油指豬油、牛油和黃油等，以飽和脂肪酸為主。建議腎病患者每天烹調(diào)油的攝入量為20～25克，最好交替使用各種材質(zhì)的烹調(diào)油，盡量選用多種植物油。

蛋白質(zhì)攝入有區(qū)別

幾乎所有有生命的物體都是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的，差別在于成分和含量。優(yōu)質(zhì)蛋白指容易被人體消化、吸收，利用率高，氨基酸豐富且種類全面、比例適當(dāng)?shù)膭?dòng)物蛋白和大豆蛋白?？梢赃x擇雞鴨魚蝦肉、蛋清、牛奶、大豆及制品等，攝取量應(yīng)占每日蛋白總量的50%～70%。

臨床常依據(jù)患者慢性腎病的分期來建議患者一天的蛋白質(zhì)攝入量，其中GFR（腎小球?yàn)V過率）是金標(biāo)準(zhǔn)。隨著GFR值的變小，腎功能呈下降趨勢，為避免腎臟超負(fù)荷工作和減輕對其損害，需要減少每天經(jīng)食物攝取蛋白質(zhì)的量。但是，處于腎衰竭期的患者，為了維持生命和減少痛苦必須采用透析治療。而無論是血液透析還是腹膜透析，都是借助外力來替代病變的腎臟工作，所以反而可以適當(dāng)增加經(jīng)口進(jìn)食的蛋白質(zhì)含量。

世界衛(wèi)生組織將腎損傷按GFR值分為5期，但因?yàn)樵摬∑鸩‰[匿，臨床就診人群中處于三期及以后的患者比較多見。三期患者的GFR中度下降，數(shù)值范圍在30～59之間。四期患者的GFR重度下降，數(shù)值范圍在15～29之間。數(shù)值<15為五期（腎衰竭期）。如果腎功能處于三期，建議每天經(jīng)食物攝取蛋白質(zhì)的量在0.6克/公斤體重；如果腎功能處于四期，建議攝取蛋白質(zhì)的量在0.3～0.6克/公斤體重；如果腎功能處于五期，攝取蛋白質(zhì)的量則根據(jù)替代治療的方式的不同在1.0～1.3克/公斤體重。

患者要把蛋白質(zhì)適量、均勻地分配到三餐，避免集中在一餐，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)?；颊呋蚣覍倏梢再I一本《食物成分表》以便詳細(xì)了解各種食物的蛋白質(zhì)、碳水化合物（糖）及脂肪含量，從而幫助患者安排好每日膳食。

無機(jī)鹽、維生素和水

最后談一下無機(jī)鹽、維生素和水。

鹽是人們生活中不可或缺的調(diào)味品，但是吃得過咸則最傷腎。所有的腎病患者都需要限鹽，也就是每天食鹽量<5克。烹飪時(shí)少煎炒多蒸煮，不宜加入過多的糖，否則會(huì)降低菜肴的咸味，使鹽的攝入量無形增加。在食物中用無鹽醬油或糖、醋、姜、蒜等調(diào)味品，注意食品標(biāo)簽上的含鈉量，拒絕所有腌制品等。

腎臟是清除體內(nèi)鉀的主要途徑，腎功能障礙將導(dǎo)致鉀丟失或潴留?；颊呙つ窟M(jìn)食高鉀水果會(huì)引起高血鉀，一旦發(fā)生可能危及生命，建議患者定期監(jiān)測血鉀水平。血鉀高時(shí)避免食用深色蔬菜，烹飪時(shí)用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯。避免食用香瓜、哈密瓜、草莓、棗子、香蕉及水果罐頭中的汁等，避免飲用果汁、咖啡、茶、及運(yùn)動(dòng)飲料等，最好喝白開水或礦泉水。

對于慢性腎病患者而言，水、湯、粥等液體也應(yīng)算飲水量，它的多少取決于24小時(shí)的尿量。正常情況下，成人24小時(shí)尿量在1500～2000毫升之間。如在此范圍內(nèi)，一般水分不必嚴(yán)格限制，以利于機(jī)體廢物排泄。但尿量<1000毫升，或出現(xiàn)浮腫或心臟負(fù)擔(dān)增加時(shí)，每日的飲水量=每日尿量+500毫升。所以，慢性腎病患者在平時(shí)的生活中每天關(guān)注并測量排尿量很重要。

慢性腎病發(fā)展到中晚期，常伴有血磷增高，會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、骨痛及代謝性骨病等病征。低磷飲食每天應(yīng)少于800毫克，可以放心選用西瓜、蘋果、水蘿卜、白蘭瓜等低磷食物，適量食用冬瓜、茄子、西紅柿等。同時(shí)，新鮮的蔬菜和水果含有豐富的維生素，能提供人體抵抗疾病和延緩衰老的抗氧化物質(zhì)，建議每天食用2～3種水果。