張健

為什么會(huì)得白內(nèi)障

白內(nèi)障是中老年常見疾病，是一種代謝性疾病，其主要癥狀是視力減退，視物模糊。它嚴(yán)重影響患者的身心健康和視覺功能，給其工作和生活都帶來嚴(yán)重影響。

很多患者會(huì)問，到底什么是白內(nèi)障？自己為什么會(huì)得這種?。繐?jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有400萬～500萬名白內(nèi)障患者，且這一數(shù)字正以每年40萬名的速度遞增。但目前，白內(nèi)障發(fā)生的確切病因尚不清楚，可能與年齡的老化、遺傳因素、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等有關(guān)。白內(nèi)障與年齡極度相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。

眾所周知，人眼的晶狀體就像一個(gè)透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網(wǎng)膜上匯聚。晶狀體混濁，光線的透過就要受影響，看東西就會(huì)不清楚，這種晶狀體的混濁便被稱為白內(nèi)障，它多開始于皮質(zhì)淺層，一部分可先圍繞著核部發(fā)生。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至失明。晶狀體完全混濁需要數(shù)月或數(shù)年，也可停止于任何時(shí)期。

老年性白內(nèi)障的形成主要是蛋白質(zhì)變性，即不溶性蛋白、鈉和鈣等含量增加，鉀和維生素C減少以及谷胱甘肽的缺乏所致。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，其可以轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘鞍?，年齡愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外，維生素C缺乏、晶體pH值的改變，以及一些有毒物質(zhì)滲入晶體，都可引起晶體蛋白的變性，產(chǎn)生混濁。對(duì)于老年人，晶體氧化損傷是白內(nèi)障形成的最初因素，其他危險(xiǎn)因素還有飲酒過量、吸煙過多、婦女生育過多及某些全身性疾病等。

老年白內(nèi)障，病程分4期

老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障中最常見的一種類型，約占半數(shù)以上，它多發(fā)生于50歲以上人群，但也可在45歲左右發(fā)生，其中女性多于男性，多為雙眼發(fā)病，通常是一先一后。

老年性白內(nèi)障的病程，一般可分4期：

初發(fā)期 首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁，然后逐漸向中心發(fā)展。此時(shí)在小瞳孔下不易察覺，散瞳后，用手電斜照，即可見灰白色的車輪狀混濁。此時(shí)患者視力略有減退，但眼底仍可窺見。

未成熟期 晶狀體大部分混濁，但仍有透明區(qū)。瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色。手電斜照時(shí)，可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上，呈現(xiàn)出一新月形陰影。此時(shí)患者視力明顯下降，或僅見指數(shù)，眼底不能窺清。由于此時(shí)患者晶狀體膨脹，前房變淺，有時(shí)可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。

成熟期 晶狀體完全混濁。斜照無虹膜投影。腫脹消退，前房恢復(fù)正常，視力明顯下降，只能辨別手動(dòng)，或僅存光感。

過熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化，呈乳白色。核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有時(shí)會(huì)在劇烈振動(dòng)下破裂，使核進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)。如在此期仍未手術(shù)，患者將有可能永遠(yuǎn)失明。

老年性白內(nèi)障沒有特效與根治的治療方法，在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可能抑制或延遲病情發(fā)展，并可能恢復(fù)一些視力。一般可選用下列幾種滴眼劑滴眼：法可靈、消障靈、卡他靈、1%碘化鉀溶液、2%谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾林特、腮腺素以及服用維生素C（每次100毫克，每日3次）等，都可能有一定的作用。

“養(yǎng)熟”白內(nèi)障，手術(shù)或已晚

如前所述，白內(nèi)障的治療尚無特效藥物，手術(shù)治療是目前恢復(fù)視力的最佳途徑，通過手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者能成功恢復(fù)視力。但在手術(shù)的時(shí)機(jī)上，如今已經(jīng)有了極大的改進(jìn)。

上世紀(jì)80年代以前，對(duì)于白內(nèi)障的確是主張“白內(nèi)障熟透了再手術(shù)”。因?yàn)楫?dāng)時(shí)白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)不夠先進(jìn)，手術(shù)切口大，視力恢復(fù)慢。但隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的飛躍，這種說法已被淘汰?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)白內(nèi)障影響日常生活時(shí)，即可接受手術(shù)治療。如果盲目等白內(nèi)障“熟透了”再手術(shù)，過熟的白內(nèi)障可引起許多并發(fā)癥，如繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、流淚、惡心、嘔吐等，此時(shí)再手術(shù)不僅難度大，術(shù)后也容易發(fā)生其他并發(fā)癥。

目前，除手術(shù)治療之外，還沒有明確的研究表明藥物可阻止白內(nèi)障的發(fā)展。白內(nèi)障手術(shù)主要分為兩步，摘除混濁的晶狀體和植入人工晶狀體。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，是國際公認(rèn)的白內(nèi)障治療方法。

隨著科學(xué)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已日趨成熟。白內(nèi)障患者大可不必對(duì)手術(shù)過度恐慌，等“養(yǎng)熟了”再治療，否則，你很有可能因此錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)間。

當(dāng)然，如果一只眼的白內(nèi)障已成熟，另一只眼視力正常，患者年齡偏大或全身情況較差（如有心臟病、糖尿病等），對(duì)視力要求不高的患者，也不必非要手術(shù)不可。如白內(nèi)障雖已成熟，但檢查不能正確分辨燭光光亮及辨別方位，說明除了白內(nèi)障以外，還可能有玻璃體或視網(wǎng)膜病變，此時(shí)，即使做了白內(nèi)障摘除，視力恢復(fù)可能性也不大。但如果是雙眼白內(nèi)障，生活又不能自理，可以施行一只眼手術(shù)，術(shù)后觀察眼底情況，必要時(shí)再行玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)。

需要提醒的是，手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者完全知道醫(yī)生在手術(shù)而感覺不到疼痛，因此，患者應(yīng)盡可能地以輕松的心情配合醫(yī)生，爭取獲得最佳療效。

手術(shù)后當(dāng)天，遮蓋術(shù)眼，目的是使眼球減少轉(zhuǎn)動(dòng)，使眼睛得到充分休息。術(shù)后一般都要臥床靜養(yǎng)，特別要注意不要磕碰術(shù)眼，以免造成前房出血，眼壓升高等合并癥。術(shù)后第2天，可去掉健眼紗布，仍以臥床休息為主。有的患者感到術(shù)眼疼痛、流淚等，均屬正?，F(xiàn)象。如眼睛疼痛明顯，合并頭痛、惡心等癥狀，則要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。

老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘，因此，在白內(nèi)障術(shù)后需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。術(shù)前術(shù)后可用緩瀉藥，如開塞露等，以防排便時(shí)用力過猛，使眼睛局部傷口出血和開裂。局部應(yīng)給予抗生素、激素類滴眼劑滴眼，一日3次。滴眼時(shí)要注意衛(wèi)生，將手洗干凈，最好讓家人幫助。

除此之外，患者還應(yīng)保持心情開朗，保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽，咳嗽厲害時(shí)，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。

白內(nèi)障的中醫(yī)療法

按照辨證論治原則，中醫(yī)將白內(nèi)障分為肝腎陰虛證、脾胃氣虛證、氣滯血淤證三種類型。

◆ 肝腎陰虛證

癥狀：視物昏花，眼內(nèi)干澀，兼有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，心煩失眠，多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)或沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰明目。

處方：熟地黃15克，制何首烏、制黃精、枸杞子各10克，玄參12 克，磁石30 克（先煎）。

加減：陰虛火旺者，加知母、黃柏、女貞子、墨旱蓮各10克；氣虛無力者，加炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各10克；肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金、枳殼各10克；血滯者，加當(dāng)歸、丹參各10克，桃仁5克，紅花3克；陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、益智仁各10克，附片6克（先煎），肉桂2克（后下）；食欲不振者，加神曲、山楂、炒白扁豆各10克，陳皮5克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

此型常用中成藥：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、滋陰地黃丸等加減。

◆ 脾胃氣虛證

癥狀：視物昏暗，久視眼瞼無力，食欲不振，四肢乏力，大便溏泄，面黃肌瘦，精神萎靡；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾益氣，養(yǎng)胃明目。

處方：黨參、黃芪各15克，白芍、白術(shù)、葛根、山藥、當(dāng)歸各10克，升麻、柴胡、川芎、青皮、甘草各5克。

加減：頭暈耳鳴、腰酸便秘者加六味地黃丸；失眠多夢(mèng)者加磁朱丸。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。若服丸藥，則每日2次，每次10 克。

此證常用中成藥：可選用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、正元飲、益氣聰明湯等加減。

◆ 氣滯血淤證

癥狀：眼前黑影飄移不定，視力減退，同時(shí)可兼其肝、脾、腎三臟虛損之表現(xiàn)；舌質(zhì)有淤點(diǎn)，脈弦或澀。

治法：活血化淤，祛障明目。

處方：黃芪、丹參各15克，熟地黃、枸杞子、決明子各12克，當(dāng)歸、菊花、白芍、神曲、桑葚各10克，刺蒺藜、磁石（先煎）、青葙子（包煎）、夜明砂（包煎）、桃仁各6克，川芎、蟬蛻、陳皮各5克，紅花3克。

加減：煩躁易怒，面紅目赤者，重用青葙子、磁石，加石決明（先煎）、炒酸棗仁各10克；口渴欲飲，汗出尿頻者，加黃芪、天花粉、石斛、葛根各10 克；口臭、便秘、苔黃膩者，加黃芩、大黃（后下）、桑白皮、藿香各10 克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用中成藥：可選桃紅四物湯口服液。

（編者注：以上各方，只起緩解癥狀作用，不可能消除白內(nèi)障。中醫(yī)治白內(nèi)障，也有手術(shù)治療。毛主席的白內(nèi)障手術(shù)，就是由中國中醫(yī)科學(xué)院著名中醫(yī)眼科專家唐由之教授用針撥法治療的。術(shù)后當(dāng)晚，毛主席手書魯迅“豈有豪情似舊時(shí)，花開花落兩由之”的詩句送給唐由之教授。）

預(yù)防白內(nèi)障6招

無論是否已患有白內(nèi)障，中老年朋友在夏季要盡量避免“裸目”出門，最好選擇能抵御紫外線和藍(lán)光的偏光鏡保護(hù)眼睛。近年來，學(xué)者們還研究發(fā)現(xiàn)了一些有效的預(yù)防白內(nèi)障辦法，起到推遲白內(nèi)障發(fā)病時(shí)間，減慢白內(nèi)障加重速度。

預(yù)防白內(nèi)障從6個(gè)方面做起：

1.宜多食含鋅量較高的飲食。研究表明，老年性白內(nèi)障患者的血清和晶狀體液內(nèi)含鋅量明顯低干健康人。故老年人平時(shí)宜多服花生、芝麻、豆制品、動(dòng)物肝、魚、蝦等含鋅量較高的食物。

2.宜常用熱毛巾敷額部。洗臉時(shí)用溫?zé)崦砀采w額頭及雙眼部，讓熱氣內(nèi)滲。毛巾冷后換熱中再敷，如此反復(fù)10余次，待頭面熱稍出微汗、額頭紅潤即可。

3.宜補(bǔ)充維生素C、A、E。老年人體內(nèi)維生素C的含量明顯下降，久之易引起眼的晶狀體變性。老年人每日補(bǔ)充維生素C 300毫克，有防止本病發(fā)生的效果。維生素C已被公認(rèn)為能夠保護(hù)眼睛晶狀體中蛋白質(zhì)和其他成分的藥物，能幫助膠原加強(qiáng)微血管的力量，從而營養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害。已有研究顯示，健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C含量，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多。

至于維生素A，其對(duì)角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜具有保護(hù)作用，對(duì)防止老年性白內(nèi)障有利。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。動(dòng)物的肝臟、蛋、奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。

流行病學(xué)調(diào)查，55歲以上的中老年人連續(xù)數(shù)年每日服維生素E 50～150毫克，其患老年性白內(nèi)障的比率較不服用者少56%。維生素E是一種抗氧化劑，可防止或減少因年齡關(guān)系引起的眼部疾病。

4.宜適當(dāng)服用阿司匹林：適當(dāng)服用少量阿司匹林不僅有助于防止產(chǎn)生白內(nèi)障，而且還能防治某些心血管病。但不能單純依靠阿司匹林以求效。切記，一定要以醫(yī)囑為主。

5.宜適量飲茶：茶含有能抗氧化的茶多酚，茶多酚可阻止產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)。而這一過程正是對(duì)抗白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)理。

6.常吃深綠色蔬菜。深綠色蔬菜中，強(qiáng)大的抗氧化作用，能夠?qū)寡趸瘋λ鄯e的影響，使眼睛免受陽光紫外線的損害，進(jìn)而起到防治白內(nèi)障的作用。尤其是葉黃素和玉米黃質(zhì)等物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗氧化作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，預(yù)防眼睛的老化，延緩視力減退，達(dá)到最佳的晶狀體保護(hù)效果。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)。

【治病解惑】

問：高血壓白內(nèi)障患者能否做手術(shù)？

答：高血壓患者是能實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的，不過在術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。血壓值穩(wěn)定在160/90毫米汞柱以下，心電圖和X光檢查心臟功能正常為宜。如血壓高、心律失常，可先行藥物治療，病情穩(wěn)定后再接受手術(shù)?？梢允中g(shù)也必須要嚴(yán)格注意這些問題：1.手術(shù)后降壓藥物不可停用；2.患者注意定期復(fù)查，保持心情愉快；3.隨時(shí)門診隨訪。

問：如何知道自己得了白內(nèi)障？

答：白內(nèi)障往往是有跡可循的，一般情況下，它具有5大癥狀：1.視力明顯減退，看電視、報(bào)紙等模糊不清。2.單眼近視或遠(yuǎn)視，看物體有重影。3.遠(yuǎn)視突然減輕，不再需要戴老花眼鏡。4.發(fā)生眩光現(xiàn)象，即在夜晚，看燈光時(shí)會(huì)出現(xiàn)彩虹圈。5.眼前出現(xiàn)大小不等、形狀不一的黑點(diǎn)。

如果有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上上述癥狀，就應(yīng)馬上采取有效的治療措施，防止白內(nèi)障進(jìn)一步惡化。