劉慧 趙凱

國家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案提出，“公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質(zhì)”。北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源居全國之首，如何釋放資源優(yōu)勢，吸引社會資本，做大醫(yī)療服務(wù)業(yè)規(guī)模，形成更強(qiáng)的服務(wù)能力，對北京市乃至全國醫(yī)療體制改革都具有重要意義。

而對社會資本而言，抓住政策東風(fēng)，積極謀篇布局，搶占服務(wù)業(yè)投資中這一分量極大的蛋糕，是明智的投資選擇。

醫(yī)療資源匱乏凸顯行業(yè)投資機(jī)會

總體來看，我國的醫(yī)療服務(wù)資源相對匱乏，行業(yè)內(nèi)部缺乏競爭，服務(wù)能力和服務(wù)水平都有待提高。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入連年大幅提升，仍難以滿足服務(wù)需求

2011年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)22496億元，占GDP百分比為4.98%，人均衛(wèi)生費(fèi)用1643.2元。2012年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)28914.4億元，占GDP百分比為5.15%，人均衛(wèi)生費(fèi)用2135.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度都超過GDP增長速度。從全球來看，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用與發(fā)達(dá)國家差距明顯，美國人均醫(yī)療費(fèi)用7000美元，是我國的20倍。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求日益擴(kuò)大，按照國際經(jīng)驗(yàn)，隨著我國人均GDP達(dá)到5000美元，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長速度將遠(yuǎn)高于可支配收入增長速度，國家用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，這將為社會資本投資醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的機(jī)會。

人口老齡化是醫(yī)療服務(wù)業(yè)增長的重要?jiǎng)恿?，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求不斷增長

根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)研究，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人的3-5倍，老年人在醫(yī)療方面的支出還存在剛性。據(jù)OECD預(yù)測，老齡化將導(dǎo)致老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一半。據(jù)我國的相關(guān)研究，按1998年的醫(yī)療實(shí)際費(fèi)用支出計(jì)算，人口老化帶來的醫(yī)療需求量負(fù)擔(dān)到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費(fèi)用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療費(fèi)用到2025年將達(dá)到6萬億元以上，占當(dāng)年GDP的12%左右。我國人口老齡化進(jìn)程的加快，社會保障體系逐步完善，對專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年人對醫(yī)療及配套服務(wù)要求更高，而且需要更多心理方面的專業(yè)化服務(wù)，這些需求是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以完全滿足的。

醫(yī)療服務(wù)資源供給不足，服務(wù)能力亟待提升

總體來看，我國醫(yī)院數(shù)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士的增長率十分緩慢，但總體病床利用率和醫(yī)護(hù)人員人均接待病人數(shù)逐漸攀升。2011年，全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療6.9人次和住院2.4床日，2012年達(dá)到7.2人次和住院2.6床日。由于醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療工作人員的壓力大、強(qiáng)度大，難以保證服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患矛盾不斷增加。這需要加快醫(yī)療體制改革，也需要不斷增加服務(wù)供給。

醫(yī)療資源分布不均，發(fā)達(dá)地區(qū)將面臨長期大量醫(yī)療需求

醫(yī)療資源分布與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系密切，我國東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕，是全國平均水平的1.13倍，北京、上海、天津是我國醫(yī)療資源最豐富的三個(gè)地區(qū)，也絕對壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏，一直是處于全國的最末位。同時(shí)，不同地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員素質(zhì)差距都比較大。2012年，北京共有醫(yī)院593家，醫(yī)療資源和質(zhì)量都居全國前列，大部分三甲醫(yī)院外地患者數(shù)量超過70%，由于醫(yī)療資源擴(kuò)散渠道和方式有限，這種趨勢將長期存在。

社會資本投入不足，與公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有形成優(yōu)勢互補(bǔ)

從全球來看，社會資本投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是很正常的一種行為。日本的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)療服務(wù)體系中占主體，2003年，私立醫(yī)院占國家醫(yī)院總數(shù)的比例達(dá)到79.9%，私立診所占國家診所總數(shù)的比例達(dá)到94.2%。從醫(yī)院的功能設(shè)置來看，私立醫(yī)院與公立醫(yī)院并沒有明顯差異，但私立醫(yī)院更具回避風(fēng)險(xiǎn)的傾向。例如，91%的私立醫(yī)院設(shè)有療養(yǎng)病床，而僅有7%的私立醫(yī)院設(shè)有傳染病床。與之形成鮮明對比的是，公立醫(yī)院中設(shè)有療養(yǎng)病床的只占9.2%，但設(shè)有傳染病床占93%，這也證明了私立醫(yī)院和公立醫(yī)院定位的差異性。我國的醫(yī)療體制改革正在推進(jìn)過程中，2012年，全國公立醫(yī)院13384個(gè)，民營醫(yī)院9786個(gè)，民營醫(yī)院數(shù)量和服務(wù)能力均有較大差距，而且民營醫(yī)院與公立醫(yī)院是一種競爭關(guān)系，沒有實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

社會資本應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域

從我國的醫(yī)療改革取向來看，社會資本應(yīng)該作為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充，彌補(bǔ)公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不足，提供差異化醫(yī)療服務(wù)，以及滿足一些個(gè)性化、高端化的服務(wù)需求。社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域一方面要考慮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能覆蓋的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，另一方面也要考慮政府長期投入不足的領(lǐng)域。

醫(yī)療信息服務(wù)業(yè)

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期處于封閉狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)資源只在系統(tǒng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)，缺乏向外界開放的動力和途徑。我國醫(yī)療領(lǐng)域主要加強(qiáng)自身的信息化建設(shè)，而面向公眾的醫(yī)療信息服務(wù)關(guān)注較少，公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源分布情況了解甚少，就醫(yī)之前缺乏對醫(yī)療信息的基本了解。發(fā)達(dá)國家一般采取私人醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的方式，醫(yī)生為患者建立跟蹤性的檔案，患者在就醫(yī)之前對自身及對口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較為詳細(xì)的了解，減少盲目就醫(yī)的情況。社會資本可以關(guān)注這個(gè)領(lǐng)域，如為患者提供網(wǎng)絡(luò)檔案，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資料庫，患者可在就醫(yī)之前根據(jù)自身的癥狀初步判斷病情，尋找對口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也可以避免“小病大看”，減少醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)

人們越來越關(guān)注健康，這是個(gè)不爭的事實(shí)。健康服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，也是社會資本進(jìn)入較多的領(lǐng)域。目前圍繞醫(yī)療健康服務(wù)較多的領(lǐng)域是健康體檢，這部分服務(wù)以自費(fèi)為主，主要是企業(yè)入職體檢和年度定期體檢，進(jìn)入的企業(yè)也很多。也有一些高端的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，發(fā)展規(guī)模較大，提供服務(wù)較多，如慈銘體檢正在籌劃上市。在這個(gè)領(lǐng)域，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展相關(guān)的服務(wù)，但由于不能連鎖，缺乏資金，難以拓展高端服務(wù)。在這個(gè)領(lǐng)域還有一個(gè)重要業(yè)務(wù)，就是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，患者在手術(shù)后或者連續(xù)治療階段，需要專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)給予指導(dǎo)，目前也有一些社會資本進(jìn)入該領(lǐng)域，但規(guī)模都不大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

高端專業(yè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)

北京是全國富豪最多的城市，這部分人群大多選擇去國外進(jìn)行體檢和治療，就是由于國內(nèi)還沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)資源，高端群體醫(yī)療服務(wù)是北京應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。公立醫(yī)院是特大型城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，擁有幾乎所有的高端人才，具有開展高端醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢。但是，政府興辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金來源于稅收，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)為全體公民服務(wù)。一旦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)高端醫(yī)療服務(wù)，其高昂的收費(fèi)價(jià)格必然將部分低收入人群擋在門外，高端醫(yī)療服務(wù)會占用大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等，降低了普通民眾對這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，所以公立醫(yī)院由于自身限制將不能滿足這個(gè)高端服務(wù)市場。這就為社會資本進(jìn)入高端專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提供了發(fā)展空間，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海高端醫(yī)療服務(wù)市場容量已經(jīng)超過100億元，還不能滿足高端服務(wù)需求。針對富人的定期體檢、醫(yī)療、康復(fù)是應(yīng)關(guān)注的方向，牙科、美容、中醫(yī)理療等領(lǐng)域也是高端專業(yè)醫(yī)療需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。

養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)

北京在全國率先進(jìn)入老齡化社會，未來一個(gè)時(shí)期，養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)重要的增長期。近年來，養(yǎng)老床位緊張問題一直困擾著政府，很多老人排隊(duì)等候進(jìn)入養(yǎng)老院，但由于公立養(yǎng)老院進(jìn)入門檻高，一般老年人進(jìn)入的機(jī)會很少，有些老年人一等幾年，直到去世也沒進(jìn)入養(yǎng)老院。最重要的原因是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)養(yǎng)老醫(yī)療資源供給不足，一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)，老年人也不想進(jìn)。能提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有廣闊的市場，可以根據(jù)需求提供不同質(zhì)量的服務(wù)，收取不同的價(jià)格，并利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)降低服務(wù)成本。

從北京的實(shí)際情況來看，提供緊急服務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)也有很大市場，這種服務(wù)每次出診費(fèi)用很高，可以動用直升機(jī)等設(shè)備，但服務(wù)及時(shí)高效，為治療提供寶貴時(shí)間。另外，面向家庭醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)化的醫(yī)療教育服務(wù)、醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)很有市場，值得社會資本關(guān)注。

社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)的方式

社會對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需求在不斷的增加，但有效供給增長緩慢，未來的機(jī)會在于尋找有效的途徑滿足人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求。社會資本在投資北京醫(yī)療服務(wù)業(yè)可以考慮以下幾種方式。

瞄準(zhǔn)區(qū)域一體化進(jìn)程，加快醫(yī)療投資向郊區(qū)分布

北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，這些資源很難想周邊轉(zhuǎn)移，客觀上造成醫(yī)療服務(wù)資源的分布不均。近幾年，政府采取多種措施，主要是“名院辦分院”的方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向郊區(qū)擴(kuò)散。2012年，市政府投資12.7億元，推進(jìn)積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、清華大學(xué)天通苑醫(yī)院綜合樓、天壇醫(yī)院遷建，同仁醫(yī)院經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)擴(kuò)建，北京大學(xué)第一醫(yī)院南區(qū)工程前期工作，加快密云、懷柔、延慶、順義等4個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。但總體上，還是難以滿足服務(wù)需求，隨著首都圈一體化進(jìn)程的加快，周邊省市醫(yī)療需求也將不斷增大，使郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源更加捉襟見肘。社會資本可以與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)合，加快醫(yī)療資源的擴(kuò)散過程，也可以產(chǎn)生較好的投資回報(bào)。

圍繞重點(diǎn)功能區(qū)建設(shè)，布局高端醫(yī)療服務(wù)

北京要建設(shè)中國特色世界城市，國際化程度將日益提升，外國人來京的頻率越來越大，圍繞外籍高端人士的醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)該關(guān)注的重要領(lǐng)域。如主要服務(wù)于在京外籍人士的和睦家醫(yī)療（UFH）機(jī)構(gòu)，于1997年在北京正式開業(yè)，它不僅提供全面的住院及門診服務(wù)，更有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中包含擁有國際醫(yī)師執(zhí)照的外國醫(yī)生和來自北京各大醫(yī)院最頂尖的中國醫(yī)生。由于需求較大，和睦家在上海、廣州也開辦醫(yī)院和診所，僅北京和上海和睦家醫(yī)院分別擁有五家和兩家衛(wèi)星診所，主要分布于外籍人士集中的區(qū)域，北京一些高端國際醫(yī)院也主要分布在空港和CBD區(qū)域。鑒于高端醫(yī)療資源的需求，可以圍繞重點(diǎn)功能區(qū)的建設(shè)，如北京新機(jī)場區(qū)域，引入瑞士醫(yī)療、梅奧等高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足區(qū)域高端需求，也可輻射全國乃至東南亞。

進(jìn)駐醫(yī)療服務(wù)集聚區(qū)，打造醫(yī)療服務(wù)品牌

社會資本還可以考慮進(jìn)入北京重點(diǎn)建設(shè)的醫(yī)療服務(wù)區(qū)，利用服務(wù)區(qū)的政策，率先突破體制和機(jī)制。目前，通州醫(yī)療服務(wù)區(qū)已經(jīng)開始建設(shè)，該服務(wù)區(qū)很重要的一點(diǎn)就是要進(jìn)行體制和機(jī)制創(chuàng)新，吸引社會資本參與集聚區(qū)建設(shè)。社會資本可以按照園區(qū)規(guī)劃要求，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置，提升行業(yè)知名度，打造醫(yī)療服務(wù)品牌。

總體來看，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)為數(shù)量較多，規(guī)模較小，技術(shù)水平和服務(wù)能力總體不高，尚未形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的競爭態(tài)勢，亦難以滿足多元化、多層次的醫(yī)療需求，很重要的就是資本投入不足。醫(yī)療服務(wù)是資本密集型行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展到一定規(guī)模后需要融資，社會資本可關(guān)注資本需求，適時(shí)投資。愛爾眼科、通策醫(yī)療等都是沿著這樣的軌跡發(fā)展起來的，率先成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的上市公司。

（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 投資北京國際有限公司）