張素珍　劉剛　王小梅

【摘要】 目的：探討整體護(hù)理在門診乳房腫瘤切除手術(shù)患者中的效果及應(yīng)用分析。方法：選取乳房腫瘤切除手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一般手術(shù)護(hù)理模式；干預(yù)組全面系統(tǒng)評(píng)估患者臨床資料后實(shí)施整體護(hù)理。觀察術(shù)中心理反應(yīng)、血壓、心率、患者滿意度，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，干預(yù)組焦慮、恐懼明顯低于對(duì)照組，心率平穩(wěn)、病人滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診手術(shù)采用整體護(hù)理，是提高乳房腫瘤切除手術(shù)患者治療效果的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 門診手術(shù)；整體護(hù)理；乳房；患者；腫瘤切除

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0110-02

手術(shù)是主要的心理性和軀體應(yīng)激源，其往往通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷影響患者，從而直接干擾手術(shù)進(jìn)程，影響治療方案實(shí)施。整體護(hù)理作為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一，把患者看作一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)、文化等全方位出發(fā)，并根據(jù)不同的患者相位差給予護(hù)理措施；手術(shù)室護(hù)士不僅要積極主動(dòng)配合醫(yī)生完成手術(shù)，而更要注重“以人為本”掌握不同患者的實(shí)際需求、心理狀況，在圍手術(shù)期間，為患者提供人性化的關(guān)懷與照顧，術(shù)后及時(shí)到位的健康指導(dǎo)。對(duì)86例門診乳房腫瘤切除手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月門診行乳房腫瘤切除手術(shù)的86例患者為觀察對(duì)象。入選患者術(shù)前術(shù)后神志清楚，無(wú)溝通障礙，無(wú)手術(shù)禁忌癥，年齡最小者25歲，最大者72歲，平均年齡（47±12.3）歲，文化程度：大專以上29例，高中及初中45例，小學(xué)以下12例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各43例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05，下同），均衡可比。

1.2 護(hù)理方法所有患者術(shù)前均簽訂護(hù)理知情同意書。干預(yù)組患者自行要求采用手術(shù)室整體護(hù)理，巡回護(hù)士接待患者“一對(duì)一”全程護(hù)理，了解患者心理狀況、需求、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境，通過(guò)資料、圖片、幻燈等形式作疾病知識(shí)介紹，盡快明確乳房腫塊性質(zhì)的重要性，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理、體位舒適護(hù)理，如何主動(dòng)配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)等方面的具體內(nèi)容，盡量分散注意力。對(duì)照組自行要求進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，即不確定護(hù)士，誰(shuí)有空誰(shuí)講解的方式，講解術(shù)前常規(guī)。手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食，健康指導(dǎo)等按傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)中心理反應(yīng)分為A級(jí)（正常）、B級(jí)（擔(dān)心、能正常交談）、C級(jí)（焦慮、緊張）、D級(jí)（恐慌、肢體發(fā)冷）；②血壓與心率監(jiān)測(cè)：記錄進(jìn)入手術(shù)間后5分鐘的收縮壓、心率；③患者滿意度：術(shù)畢出手術(shù)間在觀察室休息30min以上，發(fā)放自制《滿意度調(diào)查表》，評(píng)價(jià)維度分為非常滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行，檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入手術(shù)間后心理反應(yīng)比較表1示，C～D級(jí)發(fā)生率，干預(yù)組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05，下同）。

2.2 兩組患者入手術(shù)間后收縮壓及心率的比較 表2示，干預(yù)組心率平穩(wěn)，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。動(dòng)脈血壓（SBP）兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士工作滿意度的比較表3示，干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

乳房罹患腫瘤以及手術(shù)切除對(duì)患者而言，都是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，可影響患者的心理活動(dòng)，也能影響手術(shù)效果，加之，患者在手術(shù)期間不能得到親人陪伴，手術(shù)室環(huán)境陌生，缺乏安全感，擔(dān)心手術(shù)效果怎樣？包塊性質(zhì)如何？怕痛，怕麻醉意外，特別是年青女性，怕手術(shù)后疤痕會(huì)影響自身形象，甚至影響家庭，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等，會(huì)產(chǎn)生一種焦慮、恐懼甚至絕望的情緒，在本研究中，我們根據(jù)每位患者的具體情況，實(shí)施整體護(hù)理，由巡回護(hù)士專人全程負(fù)責(zé)，講解乳房疾病知識(shí)，弄清包塊性質(zhì)的重要性，以及病人的心理活動(dòng)需求，陪同人手術(shù)間，保證室內(nèi)溫度適宜，協(xié)助病人舒適體位，在不干擾醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行的情況下進(jìn)行溝通，借機(jī)分散病人注意力，以緩解緊張、恐懼、怕痛的心理，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝膽怯心情，使其心理、生理、精神上放松，處于一種愉快狀態(tài)，不再擔(dān)心手術(shù)環(huán)境和面對(duì)疾病的無(wú)知引起的絕望感，既保證了護(hù)理工作的落實(shí)，讓患者有了歸屬感和安全感，主動(dòng)積極配合醫(yī)生順利度過(guò)圍手術(shù)期。研究結(jié)果獲得一致性結(jié)論：干預(yù)組焦慮、緊張、恐慌、絕望發(fā)生率降低。說(shuō)明實(shí)施整體護(hù)理后，人性化的服務(wù)，能緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮程度。同時(shí)，血壓和心率是反映患者情緒波動(dòng)的重要指標(biāo)。干預(yù)組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓、心率能保持相對(duì)穩(wěn)定，且心率與對(duì)照組有差異，與報(bào)道結(jié)果一致，特別是術(shù)后對(duì)病人全程追蹤，如術(shù)后乳房腫瘤性質(zhì)為良性的，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)換藥、拆線及健康指導(dǎo)，如乳房腫塊性質(zhì)為惡性的，則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幫助聯(lián)系后續(xù)治療的醫(yī)生，作進(jìn)一步的治療。

門診手術(shù)室是醫(yī)院的窗口，近年來(lái)我科整體護(hù)理的實(shí)施提高了患者的滿意度和信任感，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，人性化服務(wù)直接為患者、家屬提供一種溫馨感、親情感、家庭感，把以“患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的服務(wù)模式，護(hù)理人員通過(guò)“一對(duì)一”全程負(fù)責(zé)的方式作術(shù)前知識(shí)介紹，對(duì)患者資料信息收集、評(píng)估，促進(jìn)護(hù)士與患者，護(hù)士與家屬的交流、溝通，滿足患者及家屬的需求，融洽了護(hù)患關(guān)系，特別是術(shù)后仍然由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的換藥和拆線工作，患者及家屬滿意度較實(shí)施前大大提高，病人親屬、朋友之間相互交談中也對(duì)我們的工作進(jìn)一步了解、信任，增加了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感，患者之間、家屬之間相互介紹病源，回頭率高，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。說(shuō)明整體護(hù)理模式，較傳統(tǒng)護(hù)理模式，更能及時(shí)有效緩解病人焦慮和恐慌的心理反應(yīng)，平穩(wěn)生命體征，增加病人及家屬的滿意度，值得全面推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013.07.18）