夏丹娟

【摘要】 目的：探討干預(yù)護理在青光眼小梁切除術(shù)后患者控制眼壓中的應(yīng)用。方法：選取青光眼小梁切除術(shù)患者17例作為研究對象，手術(shù)后實施干預(yù)護理，包括術(shù)后加強巡視及監(jiān)護、個性化護理、降壓護理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：17例患者手術(shù)后視覺功能恢復(fù)均良好，患者的眼內(nèi)壓力均控制在（15±5）mmHg。在出院1個月后的隨訪中，17例患者眼內(nèi)壓力均在正常范圍內(nèi)，無一例反復(fù)發(fā)作。結(jié)論：對青光眼小梁切除術(shù)患者實施干預(yù)護理，不僅有效保障了手術(shù)成功率，而且大大提高了手術(shù)效果，對提高患者視功能具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 干預(yù)護理；青光眼小梁切除術(shù)；眼壓控制

【中國分類號】R473.77 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0107-01

在眼科手術(shù)后，患者術(shù)眼發(fā)生高眼壓癥是常見的、嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，若眼內(nèi)壓力長時間居高不下，可能會導(dǎo)致二次手術(shù)，不僅增加患者的痛苦，而且會嚴重影響患者的視覺功能恢復(fù)。術(shù)眼眼壓增高其原因是多方面的，例如患者在眼手術(shù)后發(fā)生急性嚴重炎癥，術(shù)眼前房被炎性物質(zhì)堵塞，導(dǎo)致房水系統(tǒng)發(fā)生障礙，從而造成術(shù)眼眼內(nèi)壓力增高；尤其對于行青光眼手術(shù)患者，術(shù)中發(fā)生眼內(nèi)壓力快速增到61mmHg及以上，有難忍的疼痛感，前房變淺或者完全不見等一系列睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼臨床癥狀時，若眼壓控制不下來，其導(dǎo)致的結(jié)果極其嚴重。因此，根據(jù)患者患眼疾情況，預(yù)測術(shù)后眼內(nèi)壓力增高的風(fēng)險并制定必要的防范措施是降低術(shù)后高眼壓并發(fā)癥的重要干預(yù)內(nèi)容。我院眼科在2011年10月至2012年6月，對17例行青光眼小梁切除術(shù)患者實施了干預(yù)護理，效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年10月至2012年6月在我院行青光眼小梁切除術(shù)患者17例作為研究對象，其中男12例，女5例，年齡21～69歲，平均（40.24±10.58）歲，平均眼內(nèi)壓力值為（5.79±1.56）mmHg。患者在手術(shù)開始前都采用接觸式眼壓計對眼內(nèi)壓力進行測量并記錄，手術(shù)均采用結(jié)膜下麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 加強患者術(shù)后眼內(nèi)壓力的巡視與監(jiān)護手術(shù)室護士將患者交接給病房護士時，要與床位護士進行詳細交接，尤其是在手術(shù)過程中患者發(fā)生的各種情況均要交待清楚，然后按照床位醫(yī)生制定的眼內(nèi)壓力監(jiān)測時間表、測量方法進行巡視、測量。患者患眼術(shù)后有紗布包裹無法對眼內(nèi)壓力進行測量時，護士可通過患者的主訴，結(jié)合仔細觀察患者的癥狀變化，如疼痛、惡心、嘔吐等，同時要通過詢問，了解并區(qū)分患者術(shù)眼疼痛是手術(shù)刀口的疼痛還是手術(shù)位置的疼痛，這是準(zhǔn)確判斷眼內(nèi)壓力的重要依據(jù)。手術(shù)后的第2天，將患者的眼包扎打開進行眼內(nèi)壓力的測定，儀器采用接觸式眼壓計，與此同時，護士對患者的術(shù)眼進行認真查看，觀察有無發(fā)生眼內(nèi)壓力增高的臨床表現(xiàn)，如眼球張力過大、眼角膜發(fā)生水腫等，并對視功能進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要第一時間報告給床位醫(yī)生。有利于及時發(fā)現(xiàn)，盡早向主治醫(yī)生匯報。

1.2.2 個性化護理由于受年齡、教育程度、社會、家庭等因素影響，每位患者對疾病的認識、了解程度以及對疼痛的耐受力均不一樣。因此，護士在術(shù)后護理過程中要結(jié)合個人具體情況進行觀察、詢問、判斷等，護理時不能一概而論。比如對于年齡較大的患者，手術(shù)以后出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時，通常會以為是手術(shù)后必然發(fā)生的正常情況，不及時告知醫(yī)護人員，從而延誤病情，導(dǎo)致嚴重后果。

1.2.3 降低眼內(nèi)壓力的護理在入組的17例患者中，手術(shù)完成后都遵醫(yī)囑給予服用乙酰唑胺片，1片/次，3次/d，持續(xù)服用3天。另外，在眼球旁邊進行糖皮質(zhì)激素注射。經(jīng)以上降壓處理以后，還存在眼疼痛、惡心、頭部疼痛等癥狀時，應(yīng)立刻實施緊急方案，如給予靜脈注射甘露醇。

1.2.4 出院指導(dǎo)患者出院時要對其進行出院指導(dǎo)，了解出院后眼部自我護理知識，眼壓升高的危害及臨床表現(xiàn)等。有條件的患者要定期測量眼壓，并叮囑患者定期來院復(fù)查的重要性，尤其在住院期間并發(fā)高眼壓的患者，要注意眼壓的治療，避免重復(fù)發(fā)作導(dǎo)致嚴重后果。

2 結(jié)果

17例患者中，手術(shù)以后有2例患者未發(fā)生眼內(nèi)壓力增高；有14例發(fā)生短時間眼壓增高，通過基本降壓措施后眼內(nèi)壓力逐步下降至正常水平，臨床癥狀也得到緩解；有1例患者，在采取緊急降壓方案后，眼內(nèi)壓力得到有效控制。17例患者手術(shù)后視覺功能恢復(fù)均良好，患者的眼內(nèi)壓力均控制在（15±5）mmHg。在出院1個月后的隨訪中，17例患者眼內(nèi)壓力均在正常范圍內(nèi)，無一例反復(fù)發(fā)作。

3 小結(jié)

通過對17例行青光眼小梁切除術(shù)患者實施干預(yù)護理，包括術(shù)后密切的護理巡察及監(jiān)護、個性化護理、降壓措施以及出院指導(dǎo)等，這一系列干預(yù)措施使患者術(shù)后眼內(nèi)壓力升高得到及時、有效的控制，不僅有效保障了手術(shù)成功率，而且大大提高了手術(shù)效果，對提高患者視功能具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2013.07.18）