丁建平

【摘要】 目的：探討兩種不同檢測方法檢測不同性狀痰液中分枝桿菌并比較其結(jié)果。方法：用夾層杯離心涂片集菌法和直接涂片法同時(shí)檢測568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌。結(jié)果：在粘液痰和血痰中用夾層杯離心涂片集菌法分枝桿菌的陽性率明顯高于直接涂片法，在于酪痰中，兩種方法分枝桿菌的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，對于門診量較多的痰液，應(yīng)根據(jù)痰液的不同性狀采用不同的檢測方法，既可提高陽性率，又能縮短檢測時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 分枝桿菌；檢測；細(xì)菌學(xué)技術(shù)

【中圖分類號】R446.11+9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0075-01

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。痰液中檢測到分枝桿菌是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，因此分枝桿菌的檢測方法對于疾病的診斷尤為重要。直接涂片法作為一種傳統(tǒng)方法由于其方便快捷被大量實(shí)驗(yàn)室普遍采用，近年來夾層杯離心涂片集菌法由于其對痰液中的分枝桿菌有濃縮作用，可顯著提高分枝桿菌的陽性檢出率被越來越多的實(shí)驗(yàn)室采用。為了了解兩種檢測方法的優(yōu)缺點(diǎn)，對568例不同性狀痰液標(biāo)本中的分枝桿菌檢測結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 病例選擇收集2010年3月至9月結(jié)核門診合格的痰標(biāo)本568例，男401例，女167例，年齡18～82歲，平均為（46.8±17.6）歲。

1.2 儀器與方法用夾層杯離心涂片集菌法和直接涂片法同時(shí)檢測568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌。夾層杯離心涂片集菌法試劑及儀器購于湖南懷化天騎醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司。直接涂片法試劑購于珠海貝索生物有限公司，兩種檢測方法均按說明書嚴(yán)格操作。

1.3 質(zhì)量控制直接涂片法質(zhì)量控制按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃一痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用，檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌用夾層杯離心涂片集菌法陽性檢出率為21.5%（122/568），直接涂片法陽性檢出率為12.5%（71/568），夾層杯離心涂片集菌法陽性檢出率明顯高于直接涂片法（P<0.01），見表1。

粘液痰和血痰夾層杯離心涂片集菌法陽性檢出率明顯高于直接涂片法（P<0.01），干酪痰中兩種檢測方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），568例不同性狀痰液用兩種檢測方法所得結(jié)果見表2。

用夾層杯離心涂片集菌法有49例第二次痰檢分枝桿菌仍為陽性，其中17例兩次結(jié)果有顯著變化，直接涂片法有27例第二次痰檢分枝桿菌仍為陽性，其中16例兩次結(jié)果有顯著變化，直接涂片法兩次痰檢結(jié)果的變化率高于夾層杯離心涂片集菌法（P<0.05）。

3 討論

痰液中檢測到抗酸桿菌對肺結(jié)核的診斷至關(guān)重要，目前采用的痰抗酸桿菌涂片檢查法陽性率較低，直接厚涂片法、普通離心濃縮集菌法和漂浮法等，均不夠理想，培養(yǎng)法陽性率雖高，但時(shí)間長，也不利于疾病的快速診斷。夾層杯離心涂片集菌法由于其特殊的制片過程，使得分枝桿菌的檢出率明顯高于直接涂片法，本組資料的檢測結(jié)果也提示夾層杯離心涂片集菌法對痰液中分枝桿菌的陽性檢出率顯著高于直接涂片法。

由于肺結(jié)核患者的病情不同，咳出的痰液性狀也不同，粘液痰和血痰受到唾液和血液的稀釋，用直接涂片法竹簽挑取得痰液量少，因此分枝桿菌的陽性檢出率低，用夾層杯離心涂片集菌法根據(jù)其涂片的制作原理要用大量痰液進(jìn)行消化，高速離心后取沉渣涂片，可大大提高分枝桿菌的陽性檢出率。干酪痰中大都是壞死的病灶和炎性細(xì)胞，痰中含有大量的抗酸桿菌，兩種檢測方法分枝桿菌的陽性檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用夾層杯離心涂片集菌法消化干酪痰時(shí)消化液用量多，消化時(shí)間長；用直接涂片法快速便捷，高質(zhì)量的直接涂片找抗酸桿菌特異性高、技術(shù)相對簡單、成本低廉、報(bào)告時(shí)間短，具有其它方法不可替代的優(yōu)點(diǎn)。

結(jié)核病人的細(xì)菌學(xué)檢測不僅是發(fā)現(xiàn)傳染源的主要途徑和手段，也是結(jié)核病確診和制訂抗癆治療方案，考核療效、評價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。夾層杯離心涂片集菌法由于在制片時(shí)存在濃縮集菌過程，在前后兩次痰菌結(jié)果數(shù)量變化上低于直接涂片法，因此在療效考核上不如直接涂片法直觀，還要結(jié)合其它的檢測指標(biāo)綜合觀測。

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（收稿日期：2013.07.20）