于新巧　米艷麗

【摘要】 目的：探討雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的臨床療效。方法：將120例母乳性黃疸患兒隨機(jī)分為觀察組64例，對(duì)照組56例。對(duì)照組予藍(lán)光照射等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌散與茵梔黃口服液治療，對(duì)治療前后血清總膽紅素值進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙歧三聯(lián)活菌散與茵梔黃口服液聯(lián)合治療母乳性黃疸療效確切、安全，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 雙歧三聯(lián)活菌散；茵梔黃口服液；母乳性黃疸；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0054-01

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察我院2010年12月至2012年12月收治的母乳性黃疸患兒120例作為研究對(duì)象。所選患兒均符合母乳性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患兒隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組56例。治療組中男34例，女30例，胎齡37～42周，出生體重在2800～3500g，均為母乳喂養(yǎng)；皮膚出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為出生后3～5天?；純撼S疸持續(xù)不退外，一般情況好，精神反應(yīng)、吃奶、大小便均正常；查體除黃疸外，無(wú)貧血及肝脾腫大，肝功能、肝膽B(tài)超均正常。對(duì)照組中男30例，女26例，其入院時(shí)胎齡、出生體重、治療前血清膽紅素濃度及臨床表現(xiàn)與治療組無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均給予藍(lán)光照射，入院后均暫停母乳，口服苯巴比妥鈉，補(bǔ)充葡萄糖等常規(guī)對(duì)癥和支持治療。觀察組在上述藍(lán)光照射、暫停母乳治療的基礎(chǔ)上，口服雙歧三聯(lián)活菌散每次0.5g，每日2次及茵梔黃口服液5ml，每日2次，口服，兩藥間隔一小時(shí)，療程3—5天，用同一經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)每日膽紅素?cái)?shù)值，當(dāng)下降至12mg/dl以下時(shí)，停止對(duì)患兒的一切治療。

1.3 療效判定治愈：黃疸消退，血清膽紅素降至12mg/dl以下；好轉(zhuǎn)：黃疸明顯消退，血清膽紅素未降到12mg/dl以下；無(wú)效：黃疸未消退，血清膽紅素未降到12mg/dl以下或者自動(dòng)出院?？傆行В剩?顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

目前，越來(lái)越多的人提倡母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸發(fā)生率也有逐年增加趨勢(shì)，由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過(guò)活躍的腸肝循環(huán)形成。同時(shí)母乳中含有較多脂肪酶及B葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素而易在小腸被重吸收，從而增加了腸-肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸，應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌散，這種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合茵梔黃口服液使膽紅素的腸肝循環(huán)減少，降低腸道pH值，促進(jìn)膽紅素從糞便排泄從而減輕母乳性黃疸。

雙歧三聯(lián)活菌散為活菌制劑，每粒含1.0g藥粉，含雙岐桿菌、乳酸桿菌和腸球菌活菌數(shù)不低于1.0×10⁷CFU。本品其機(jī)制可能與出生短時(shí)間內(nèi)建立正常的腸道菌群，阻止直接膽紅素水解為間接膽紅素有關(guān)，從而減少膽紅素的腸一肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素及腸道pH值，促進(jìn)膽紅素排泄從而起到治療母乳性黃疸的目的。菌桅黃口服液是有菌陳提取物0.12g，梔子提取物0.064g，黃芩苷0.4g，金銀花提取物0.08g，方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；桅子瀉火除煩，通利三焦，與黃芩合用清熱散結(jié)，蕩滌熱毒；金銀花質(zhì)輕疏散，既能疏散在表之風(fēng)熱，更長(zhǎng)于清解在里之熱毒；茵陳清利濕熱，清熱解毒，利尿退黃，為治黃疸之要藥，與黃芩、桅子、金銀花合用，既可通過(guò)清熱解毒以祛邪，又可清利肝膽濕邪以退黃。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，促進(jìn)膽紅素從糞便排泄從而起到治療黃疸的目的，同時(shí)還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽及促進(jìn)膽汁分泌作用；茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。另外，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進(jìn)膽紅素水平的降低。

過(guò)去臨床上最常用的干預(yù)治療為光療，有時(shí)為了進(jìn)一步促進(jìn)黃疸的消退，會(huì)聯(lián)用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，口服葡萄糖等藥物，但苯巴比妥是鎮(zhèn)靜劑，家長(zhǎng)常有一定顧慮，且患兒服用后易出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差、皮疹過(guò)敏；早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸抑制等，服葡萄糖有時(shí)可引起新生兒血糖不穩(wěn)定，如停母乳易造成患兒免疫力的降低，因母乳中富含大量免疫物質(zhì)，是人工乳品配方所不能替代的。從以上治療結(jié)果可以看出，雙歧三聯(lián)活菌散和茵梔黃口服液聯(lián)合用藥治療母乳性黃疸，避免膽紅素腦病的發(fā)生是有效的，能顯著減輕黃疸的程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)膽紅素排泄，無(wú)毒副作用，能減少患兒治療時(shí)間。同時(shí)此方法口服方便、易行，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013.08.12）