黃魯豐　曹學(xué)偉　薛文武

【摘要】 目的：探討Histoacryl組織膠水應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)小切口愈合的療效。方法：行膝關(guān)節(jié)鏡探查或治療手術(shù)的86名膝關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為對照組43例和觀察組43例，對照組采用術(shù)后行皮下組織縫合后經(jīng)皮間斷縫合術(shù)閉合術(shù)口，觀察組術(shù)后同樣行皮下組織縫合后，給予Histoacryl組織膠水閉合術(shù)口，觀察術(shù)后疼痛感以及術(shù)口愈合情況、患者術(shù)后住院時(shí)間、患者對術(shù)口閉合滿意度等。結(jié)果：兩組患者術(shù)口均未出現(xiàn)皮膚過敏、術(shù)口開裂等不良事件，觀察組術(shù)后術(shù)口愈合優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者對術(shù)口滿意度較對照組明顯升高（P<0.05）；然而，在術(shù)后術(shù)口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：Histoacryl組織膠水對于淺表、張力小的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后皮膚小切口閉合作用良好，且操作簡單、方便、安全，操作方法易于掌握，使得術(shù)口美觀，減少患者術(shù)后住院時(shí)間，提高患者滿意度，加快了住院病床的周轉(zhuǎn)利用率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；組織膠水；術(shù)口愈合

【中圖分類號】R616.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18—0036-02

隨著近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平以及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診斷技術(shù)的大幅提升，臨床上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣，特別是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的運(yùn)用。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科關(guān)節(jié)?？瞥Ｒ姷奈?chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的理念是減少手術(shù)對患者造成的副損傷，促使患者術(shù)后更快得到康復(fù)。隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、知識(shí)水平、技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)的理念得到進(jìn)一步的延伸，患者與醫(yī)生對手術(shù)創(chuàng)傷后修復(fù)的期望值隨之增高，如何有效又快速的處理傷口，使術(shù)口疤痕更小更美觀，最低限度減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者的影響，促使患者快速康復(fù)是骨科等外科醫(yī)生面臨的新問題。Histoacryl組織膠水是修復(fù)手術(shù)切口的一個(gè)較好的解決方案。2013年1月至2013年5月我院關(guān)節(jié)專科對86名膝關(guān)節(jié)損傷患者86膝（包括單純半月板損傷52例、單純ACL損傷或斷裂18例、半月板損傷合并ACL損傷或斷裂16例）進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，Histoacryl組織膠水的應(yīng)用取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組86例于我科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查或治療的患者，隨機(jī)分為對照組43例和觀察組43例，其中觀察組男30例，女13例；年齡17～59歲，平均年齡28.28歲。對照組男28例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡27.28歲。該研究中所有患者術(shù)口均為小切口（長度≤5cm），長度最小約0.5cm，最大約5.0cm，觀察組切口平均長度1.88±1.50cm，觀察組切口平均長度1.72±1.49cm。兩組在性別、年齡、切口長度等進(jìn)行比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

2 材料

德國貝朗有限公司生產(chǎn)的Histoacryl組織膠水（顏色：紫藍(lán)色規(guī)格：0.5ml/支。主要成分：單體n-丁基-2-丙烯酸氰）

強(qiáng)生中國醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的3/0 vicryl可吸收縫線（顏色：紫藍(lán)色成分：90%的乙交酯和10%丙交酯合成的共聚物）

3 具體應(yīng)用方法

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作結(jié)束，充分吸引吸出關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水后，移除膝關(guān)節(jié)鏡工作器械，兩組均進(jìn)行皮下組織間斷縫合，確保切口皮膚無張力或低張力對合整齊，縫合操作均由同一人實(shí)施。

3.1 縫合方法

對照組用3/0 vicryl可吸收縫線皮下間斷縫合、經(jīng)皮間斷縫合，術(shù)后用無菌敷料覆蓋包扎。觀察組則同樣實(shí)現(xiàn)皮下間斷縫合，選用Histoacryl組織膠水粘合傷口，具體做法是：由兩名醫(yī)務(wù)人員配合完成，其中一名用雙手拇指和食指將術(shù)口表皮推擠減張、對合平整后并維持不動(dòng)，另一名醫(yī)務(wù)人員則一手持干凈紗塊，另一手持已擰開安瓿口的裝有膠水的安瓿，先用干凈紗塊擦拭術(shù)口滲血滲液使得術(shù)口整潔干燥后，隨即迅速將安瓿中的膠水沿術(shù)口進(jìn)行勻速點(diǎn)滴并用扁平狀的安瓿底平行術(shù)口輕輕橫掃涂刷以實(shí)現(xiàn)膠水于術(shù)口上薄而均勻的涂抹，一般至傷口周圍0.5cm即可，然后繼續(xù)固定傷口邊緣10～20s，觀察術(shù)口無開裂、無滲血滲液后，用無菌敷料覆蓋包扎。膝關(guān)節(jié)水腫嚴(yán)重的患者，涂抹膠水時(shí)，應(yīng)在切口表面間斷地留些空隙（約0.1cm），以利于組織間液的排除。

3.2 療效評定

3.2.1 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后術(shù)口疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者術(shù)后活動(dòng)或功能鍛煉過程中產(chǎn)生的主觀感受，分為0～Ⅲ度，并進(jìn)行分度評估。無痛、稍感不適為0度；輕度疼痛，患肢無活動(dòng)及注意力分散時(shí)不感術(shù)口疼痛，僅患肢活動(dòng)或功能鍛煉時(shí)感到輕度疼痛，但可以忍受為Ⅰ度；明顯疼痛，患肢無活動(dòng)及注意力分散時(shí)不能影響患者主觀感覺，患肢無活動(dòng)或進(jìn)行活動(dòng)、包括功能鍛煉時(shí)均可感到術(shù)口疼痛，但仍可忍受為Ⅱ度；劇烈疼痛，伴活動(dòng)受限，患者存在靜息疼痛，且不能忍受，往往需服用或注射鎮(zhèn)痛藥方可緩解為Ⅲ度。

3.2.2 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后術(shù)口愈合的分級標(biāo)準(zhǔn)甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：術(shù)口愈合處有炎癥癥狀如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等或術(shù)口破裂；丙級愈合：術(shù)口化膿。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用￡檢驗(yàn)計(jì)算，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，用spss19.0統(tǒng)計(jì)。

4 結(jié)果

術(shù)后一周通過患者于我科門診復(fù)診以及電話隨訪，對兩組術(shù)口治療情況、患者對術(shù)口閉合的滿意度進(jìn)行比較，見表2、表3、表4、表5。由表1可見應(yīng)用組織膠水治療后，術(shù)口甲級愈合率較對照組高，愈合情況也較對照組要好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對于術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者對術(shù)口滿意度較對照組明顯升高（P<0.05）；然而，在術(shù)后術(shù)口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；

5 討論

作為主要成分是單體n-丁基-2-丙烯酸氰的Histo-acryl組織膠水，在與人體組織液體接觸后可變?yōu)槎嗑垠w，多聚體可形成一層使術(shù)口邊緣能夠緊密粘合的薄膜，牢固的將術(shù)口進(jìn)行閉合，此款組織膠水與組織相容性好、粘合度高，特別適用于新鮮、邊緣光滑且張力小的皮膚切口的閉合。

Histoacryl組織膠水選與用，在臨床操作過程中須注意以下幾點(diǎn)：①對于皮下層得到嚴(yán)密而齊整的對合縫合且無明顯滲血滲液的術(shù)口，方建議選用組織膠水，否則會(huì)增加操作難度，難以保證術(shù)口粘合效果；②組織膠水價(jià)格昂貴對于術(shù)口無美觀要求且經(jīng)濟(jì)情況相對一般的患者不主張選用；③應(yīng)用膠水前，應(yīng)用無菌紗塊擦干手套，注意防止手套與膠水接觸而使手套與皮膚粘連；④用組織膠水前應(yīng)盡量擦干術(shù)口周圍的滲血滲液，同時(shí)避免直接用膠水安瓿口觸碰術(shù)口以免堵塞安瓿瓶口；⑤應(yīng)用膠水時(shí)，避免滴人過量膠水，防止形成小團(tuán)塊樣膠水凝塊而妨礙術(shù)口的愈合，同時(shí)在活動(dòng)或功能鍛煉過程中容易因摩擦而導(dǎo)致膠塊脫落，致使術(shù)口閉合不良或裂開；⑥術(shù)口換藥時(shí)勿用酒精或其他藥物擦拭涂有組織膠水的術(shù)口，防止已凝固膠水層溶解脫落；⑦手術(shù)操作導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)皮下水腫嚴(yán)重患者盡量不選用該膠水，或應(yīng)于切口最低處留一小孑L以便于引流，從而防止關(guān)節(jié)腫脹難以消退以及術(shù)口開裂。

觀察組術(shù)后術(shù)口愈合優(yōu)于對照組（P<0.05），而對于術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者對術(shù)口滿意度較對照組明顯升高（P<0.05）；然而，在術(shù)后術(shù)口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?？傊?，Histoacryl組織膠水對于淺表、張力小的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后皮膚小切口閉合作用良好，且操作簡單、方便、安全，操作方法易于掌握，使得術(shù)口美觀，減少術(shù)口敷料滲血滲液機(jī)率且無須拆線（隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，對照組中存在3例患者對術(shù)口閉合不滿意，其原因主要是其術(shù)口滲血滲液較多，且出現(xiàn)紅腫，術(shù)口呈I/乙愈合，經(jīng)換藥處理后最終術(shù)口閉合滿意），減少了醫(yī)護(hù)人員對術(shù)口進(jìn)行的換藥次數(shù)，從而減輕醫(yī)護(hù)工作量，提高了患者的滿意度，減少了患者術(shù)后住院時(shí)間，在減輕患者住院費(fèi)用的同時(shí)，加快了住院病床的周轉(zhuǎn)利用率，避免了醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)。但是，Histoacryl組織膠水存在價(jià)格較昂貴等缺點(diǎn)，且應(yīng)用于較小的切口時(shí)，在實(shí)現(xiàn)術(shù)口閉合后安瓿內(nèi)仍會(huì)剩余較多的組織膠水，造成了浪費(fèi)；筆者建議生產(chǎn)多種規(guī)格、多種價(jià)格的組織膠水，方便術(shù)者根據(jù)術(shù)口長度大小、數(shù)量多少來選用不同規(guī)格膠水，根據(jù)患者需求、經(jīng)濟(jì)條件等狀況來選擇不同價(jià)格的膠水，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)！